医院感染儿童抗生素疗程,竟是依据它

PCT指医院感染患儿的抗生素暴露

检索者：罗万军

翻译者：张培金(医院)

审核者：徐子琴罗万军

降钙素原（PCT）是反映细菌感染最好的血液生物标志物之一，有文献显示，其对患儿侵袭性和非侵袭性感染均具有较高的灵敏度和特异性。降钙素原指导下的抗生素管理对于呼吸机相关肺炎和ICU其他感染的成人患者似乎是有效和安全的。然而，基于儿童的数据则非常稀少，本文以LETTER形式介绍了相关的研究成果。

本研究的主要目的是分析实施降钙素指导决策方案后，PICU中医院感染患儿的短期预后、抗生素的管理实践、经验性广谱抗生素治疗和总的抗生素治疗疗程（图1）。我们将这些结果与实施前一段时间的结果进行了比较。研究地点是SantJoandeDeu医院（巴塞罗那大学）的PICU（18张床位的外科PICU），该医院是一所拥有医院。该中心每年收治的患儿大约占加泰罗尼亚（西班牙）所有儿科住院患者的20％。

研究纳入年龄为1月龄至18岁的细菌学诊断（培养确诊）为中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）或导尿管相关尿路感染（CAUTI）的患者。前瞻性收集患者的流行病学、临床和微生物数据。

在年实施了降钙素原指导方案，并且分为了两个队列：年至年（实施前期）的患者，以及年至年（实施后期）的患者。

年至年期间抗生素治疗的推荐疗程为：

伴全身炎症反应的CAUTI，按微生物结果10-14天。

VAP：按微生物结果，7-14天。

CLABSI：按微生物结果，7-14天。

所有患者初始均接受广谱抗生素治疗。强烈建议根据实验室药敏结果决定抗生素降阶梯治疗，但最终根据医务人员的标准实施。PCT指导方案实施后，根据反应良好的标准，决定停止或使用窄谱抗生素，但最终决定在于患者的医生。这项研究得到了该机构伦理委员会的批准。

纳入96例患者：59个来自实施前期间，37个来自实施后期间。表1描述了患者的流行病学和临床特征。总体而言，47例（48.9％）是男性，中位年龄为9个月（四分位距（IQR）：1.0-34.5）。25（26％）名儿童有基础疾病（主要是心脏先天性畸形），入院的主要原因是呼吸衰竭（28（29％）例患者）。两个队列之间在年龄、性别、严重程度（PRISM-III评分）、基础疾病、医院感染的类型方面差异无统计学意义;因此，我们认为这两个时期是可比的。

实施PCT指导方案（图1）之后，管理实践显著增加，抗生素治疗的总疗程显著减少[实施前期中位数为10天（IQR：9-14），实施后期中位数为9天（IQR：7-10）;p=0.02]。在PCT指导方案实施期间，更有可能降阶梯为窄谱抗生素（60％vs.87％，p0.01），导致广谱抗生素方案的疗程显著减少[第一周期中位数，7天（IQR：5-10）vs.第二周期中位数，3天（IQR：3-6）;p0.01]。无一例患者复发（定义为上一次发作的治疗结束后2周内症状的复发以及与上一次发作分离出相同的病原体）。在入住PICU时间和住院时间上均没有差异。

我们的研究结果表明，PCT指导方案在我们的PICU医院感染患儿的抗生素暴露。尽管PCT指导方案仅是指导，并且根据医务人员的标准做出最终决定，但是其导致抗生素治疗的总持续时间减少。75％的患儿在实施前期治疗≤14天或更少，而75％的在实施后期治疗≤10天，这与ICU中那些患有急性胰腺炎、VAP和脓毒症的成人患者相比较是减少的，显示抗生素治疗的总疗程减少约30％。Stocker等人报告了新生儿中早期脓毒症使用PCT指导有良好的临床预后。

我们想指出的是，这一措施实施与减少广谱抗生素治疗的疗程有关。众所周知，当获得分离病原体的抗菌谱时，便会停止使用广谱抗生素，这有助于降低多重耐药菌的发生率。但是，由于ICU中因为患者最初的临床严重程度或对分离的微生物作用和意义的质疑，通常不采取降阶梯。在我们机构，基于PCT指导的抗生素管理，更容易采取降阶梯。

与实施前期相比，没有检测到不良结局，但儿科文献可能很少，并且这些方案的安全性必须在大型系列研究中进一步评估，以便更容易检测到罕见的不良结局。

图1.在医院感染患儿中降钙素原指导抗菌药物管理方案的要点

表1.实施前期（-）和实施后期（-）医院感染患者的流行病学、临床特征和治疗方面的情况

NI：医院感染；PRISMIII：儿童死亡风险评分；CLABSI：中心静脉导管血流感染；VAP：呼吸机相关肺炎；CAUTI：导尿管相关尿路感染；CNS：凝固酶阴性葡萄球菌。

a采用Pearson卡方检验比较组（-vs.-）间的构成比。连续型变量采用Manne-WhitneyU检验进行比较。

b中位数（四分位间距）

c在NI各类型间未发现管理实践的显著性差异（p=0.74）

参考文献

LaunesC,EstebanE,BalaguerM,etal.Procalcitonin-guidancereducesantibioticexposureinchildrenwithnoso

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