山西红十字口腔医院种植专家芮宇欣上颌

芮宇欣

首席口腔种植专家，硕士

担任总院种植中心主任、修复科主任

是我院较早开展种植技术的医生

中华口腔医学会种植专业委员会会员（CSA）

中华口腔医学会民营专业委员会会员

山西省口腔医学会理事

山西省口腔医学会种植专业委员会委员

荣获年首届中国民营种植病例大赛季军称号

曾获年世界牙科论坛—诺贝尔口腔种植病例大赛提名奖（十强选手）

医院种植病例大赛冠军

师从全国种植专业委员会主任委员，国际著名种植专家李德华教授

多次赴美国、日本参加学术交流和培训

年赴韩国庆北国立大学作访问学者

多次获得优秀医生、先进工作者、种植突出单项奖，特殊贡献奖等荣誉

在国家及省级核心期刊发表论文十余篇

目前主持省级课题一项

擅长于各种类型疑难种植手术及牙体缺损、牙列缺失的修复及拔牙术、牙槽外科手术等，发表国家级、省级口腔医学论文10余篇。

患者：李某，男，21岁，学生

主诉：上前牙外伤折断16天，要求种植修复。

现病史：患者骑车摔倒致上前牙折断伴牙龈出血，在外院拔除牙冠劈裂部分，未行其它治疗。

既往史：既往体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史及牙科材料过敏史。

家族史：父母体健，否认家族中有高血压、糖尿病等病史。

个人史：无吸烟史，否认口呼吸、夜磨牙等习惯。

全身状况：体温36.8oC，脉搏68/min，血压/82mmHg。发育正常，神志清醒，言语清晰，呼吸正常，肤色红润。

口外检查：

双侧颌面部左右对称，皮肤完整，肤色正常，上唇长度稍短约19mm，鼻唇沟深，开口度、开口型正常，双侧颞下颌关节无弹响疼痛。

口内检查：

11牙冠中1∕3斜形折断，探及露髓点，探痛（+），叩（-），无松动。

21、22牙根位于龈下约3mm，龈黏膜完整光滑。

12、23牙体完整，叩（-），无松动。

32、33之间有约1.5mm间隙。

37舌向倾斜，叩（-），无松动。

薄型牙龈生物型，11、21唇侧角化龈宽度约3mm，22牙约2mm，唇系带附丽低。

牙周检查：口腔卫生一般，全口牙石Ⅰ°，软垢（++），牙龈略红肿，BOP（+），PD1-3mm，未见附着丧失，舌腭及口底黏膜完整，未见肿物或溃疡。

术前口内照

硅橡胶制取研究模型测量分析缺牙间隙、颌龈距离

诊断：

1.慢性龈炎

2.11、21、22根折

3.上颌唇系带附丽低

4.牙列不齐

5.阻生齿

治疗方案比较：

（一）固定桥修复：缺失牙多，固定桥过长，对基牙损伤大，远期效果不佳

（二）种植修复：

①11、21、22种植三枚种植体，单冠修复对缺牙间隙及局部骨量要求高，费用高，较难取得理想美学效果。

②11、22种植二枚种植体，固定桥修复对局部骨条件宽容度稍大，费用稍低，长期美学效果稳定。

患者要求和期望：

1、患者准备升学，治疗周期不能过长

2、患者年轻，对美观有较高要求，希望有良好的远期效果

与患者讨论治疗方案：

1、口腔卫生宣教，全口龈上洁治；

2、正畸治疗关闭下前牙间隙（患者个人原因不接受）；

3、牙根拔除后即刻种植；

4、上颌唇系带矫正术；

5、择期拔除（患者因恐惧暂缓拔除）。

治疗计划：

1、口腔卫生宣教，全口龈上洁治；

2、制作数字化外科导板，设计11、22牙植入2枚种植体；

3、术中拔除11、21、22牙，同期在外科导板引导下行11、22牙即刻种植体植入术；

4、术后即刻或早期制作11-22的CAD/CAM临时树脂桥修复；

5、上颌唇系带矫正术；

6、临时树脂桥戴入3—6个月后行CAD/CAM全瓷桥永久修复；

数字化导板制作

以修复为导向的种植外科手术术前设计

CAD/CAM种植外科导板（单级）

微创拔牙，微创种植

4%阿替卡因肾上腺素3.4ml局麻下微创拔除11、21、22残根

在导板指引下分别植入NobelActiveNP种植体3.5*11.5mm各一枚

11植入扭矩：30Ncm；22植入扭矩：45Ncm

唇侧间隙植入Bio-oss骨粉，11、22顶部分别旋入h：5mm愈合基台，可吸收线缝合

术后影像学检查种植体位置理想

术后1周复查

术后3周复查

CAD/CAM临时冠制作

安放ActiveNP转移杆取临时冠模型（术后4周）

CAD/CAM树脂临时冠

口内戴入螺栓固位一体冠软组织塑形

唇系带修整术（临时冠戴入一个月）

外科唇系带矫正以增加唇侧附着龈宽度

CAD/CAM全瓷冠制作(临时冠戴入4个月)

利用临时冠制取取个性化印模

在模型上用成型树脂将旋入的转移体连接，将其在口内复位后拍摄X线片验证模型中种植体位置正确

CAD/CAM个性化全瓷基台及全瓷冠设计

术后6个月（临时冠戴入4个月）氧化锆瓷基台及CAD/CAM全瓷冠永久修复体戴入

随访：

种植修复体形态、色泽自然，牙周组织健康，BOP（-），无深牙周袋

术前、术后面型照

种植术后12个月CT(11/22唇侧颈部骨板2mm)

体会与讨论

本病例患者为年轻男性，上颌骨先天发育不够丰满，上唇长度低于正常水平，上前牙唇侧附着龈宽度较窄，对于美学修复都是不利条件。综合考虑患者自身条件和期望，制定了牙根拔除后即刻种植的方案，整个治疗过程涉及牙槽外科、种植外科、种植修复及修复工艺等诸多学科，治疗难度相对较大。

为了适应现代口腔技术发展的要求，我们应当尽量将口腔治疗精确化、微创化。本病例涉及美学区多颗牙即刻种植，当有骨结构异常或骨量不足等存在时，往往容易导致出现牙槽骨壁侧穿，种植体位置、方向欠佳等。因此，我们考虑采用基于口腔CBCT的CAD/CAM种植外科导板，将术前的设计思路通过术中模板准确地定位和引导予以实现，对手术的安全性以及恢复缺失牙的功能和美学效果均有十分重要的临床意义。大量文献研究证实，计算机辅助种植外科技术与传统种植手术相比有更高的精确度，应用种植手术导板可以减少种植手术风险。

为了将手术微创化并减轻患者的术后反应，本病例采取了无翻瓣即刻种植技术。不翻瓣种植可减少术后因骨膜创伤血供受阻导致的牙槽嵴吸收，利于美学效果的预测和获取，但手术视野的局限无疑增加了手术难度，对医生的技术要求更高。由于上颌前牙区唇侧骨板菲薄，易出现骨板缺损或穿孔的现象，微创拔牙便显得十分重要。本病例使用微创拔牙器械楔入牙周间隙，压缩牙槽骨，切断牙周韧带，使患牙轻柔地从牙槽窝向外脱位，保留了完整的唇、腭骨板。

对于前牙美学区种植修复，需要临时冠进行种植体周围软组织塑形，本病例采用树脂临时冠进行早期修复，及早对牙龈进行诱导成形，为永久修复创造了基础。使用CAD/CAM螺栓固位的的树脂临时冠，与术前设计的种植体位置基本一致，能够实现预期的修复效果。与传统医师椅旁自己制作的临时冠相比，精密度更高，避免了反复调改过程中对牙周组织的刺激和中央螺丝的磨损，节省了大量的临床操作时间，同时CAD/CAM树脂临时冠光洁度更好，更有利于自洁。

在口腔医学研究的道路上——再获佳绩，屡创辉煌。

在口腔行业人才济济的今天，芮宇欣主任依然站在口腔医学的最高端，成为口腔医学道路上的领路人，在口腔工作中，用精益求精的态度回馈着每一位患者，不仅赢得了广大患者的信赖，同时得到了口腔学术界领导们的一致肯定，一个个金光闪闪的奖杯，一幅幅鲜艳夺目的奖状，一面面写满感激的锦旗，都见证了她的辉煌！

在口腔医学研究的道路上——不断探索，奋勇前进。

芮宇欣主任多次赴美国、日本参加学术交流和培训，年赴韩国庆北国立大学作访问学者，年受邀到美国参加美国AO种植年会。她深知中国口腔医学是需要不断探索不断创新的，停滞不前就是退步，只有不断学习、探索、创新，才能推动新时代口腔医学的发展。

在平时工作中——精益求精，患者信赖。

芮宇欣主任精湛的技艺，赢得了广大患者的一致好评，很多患者都慕名而来，点名要找她看牙，看完牙后都竖起大拇指赞不绝口，夸她技术好，水平高，口碑相传，找她看牙的患者络绎不绝。

ASTRATECH将美观效果融合到了种植系统的设计之中，通过融入自然元素，设计支持自然愈合过程而不进行干预。

优势特点：

1、OsseoSpeed?表面处理

快速骨结合，成骨更多更快速。

2、MicroThread?

微螺纹设计，生物机械学骨刺激。

3、ConicalSealDesign?

锥形封闭连接设计，牢固而稳定的固位力。

4、ConnectiveContour?

软组织塑形设计，增加了软组织接触区和接触面积。

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