头部检查头部器官口腔

口腔是消化道的起始部分，它参与消化，协助发音和言语动作，具有感觉功能并辅助呼吸。

口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、咽喉以及气味等。口腔前庭包括唇、颊、牙龈以及牙齿等，固有口腔包括舌、腭、口底等。

(一)口唇口唇的血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。常见病变有：

1、口唇苍白见于贫血虚脱及主动脉关闭不全。

口唇苍白

2、口唇紫绀为心肺功能不全、缺氧所致。

3、口唇呈樱桃红色为一氧化碳中毒。

4、口唇干燥见于严重脱水、唇炎；口唇肿痛见于唇痈；口唇水肿见于血管神经性水肿。

唇痈

口角唇炎

口唇血管神经性水肿

5、上唇裂开畸形见于先天性唇裂及外伤等。

先天性唇裂

6、唇周皮肤出现疱疹、疼痛者多为单纯性疱疹。

口周单纯疱疹

(二)口腔粘膜正常为光亮、粉红色。

常见病变有：

1、有出血点常为血液病或VitC缺乏。

2、有网状或树枝状白色条纹样病损，双侧对称见于扁平苔藓。

3、出现白色凝乳状斑块多见于白色念珠菌病；出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质功能减退。

白色念珠菌感染的口腔粘膜改变

4、唇粘膜有透明呈淡蓝色球形肿块多为粘液腺囊肿。

5、粘膜溃疡红痛多为复发性口疮。

口腔舌阿夫他性溃疡

(三)牙齿(teeth)：

人生有两副牙齿，根据萌发时间分为乳牙和恒牙，乳牙共20个，用罗马数字表示，分别是乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。

乳牙的名称和符号

恒牙共32个，用罗马数字表示，分别为切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。

恒牙的名称和符号

1、检查内容：检查牙齿时应注意其颜色、数目、形态、有无龋洞、残根、残冠、牙石、义齿，排列、咬合关系等。

龋齿的进展

2、常见病变：

(1)牙齿呈黄色多为斑釉牙或釉质发育不全；呈灰棕色为四环素牙；

(2)中切牙切缘呈月牙形凹陷，磨牙呈桑椹状为先天性梅毒；中切牙附近有呈锥形的多余牙，为多生齿，应及时拔除。

(四)牙龈(gums)正常为粉红色，质韧。

1、检查内容：检查时注意其形态、颜色、质地、有无肿胀、增生、萎缩、出血、溢脓、瘘管等。

2、常见病变：

(1)牙龈肿胀见于牙周脓肿或根尖脓肿；

(2)牙龈增生见于牙龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈炎；牙龈纤维瘤；

(3)牙龈萎缩见于牙周病晚期；牙龈出血见于牙石刺激、坏血病、血液病或出血性疾病；

(4)牙龈出现蓝色线，为铅线，乃铅中毒所致；出现褐色色素沉着，见于铋、汞等中毒等。

(五)舌(tongue)舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。

1、检查内容：检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形。

2、常见病变：

(1)游走性舌炎表现外围为白色或黄色弧形隆起，中央为血红色丝状乳头剥脱区，具有游走性，扩大融合类似“地图边界”又称地图舌(geographictongue)。

地图舌

(2)裂纹舌(wrinkledtongue)表现为舌背有不同深度和形态的沟纹如叶脉或大脑的沟回状。

皱裂舌

(3)正中菱形舌(rhomboidaltongue)表现为舌背正中人字沟前方损害呈菱形，质软、无硬结。

正中菱形舌

(4)萎缩性舌炎指丝状乳头缩短，继之菌状乳头，最终导致舌乳头完全消失，故也称秃舌或光滑舌(smoothtongue)。

(5)干燥综合征也称合格林综合征，口干、口腔粘膜无光泽、舌乳头萎缩、粘膜舌肌萎缩变薄，多皱褶。

干燥苔

(6)毛舌(hairytongue)是丝状乳头伸长形成的丛毛状改变，呈黑色、口臭明显。

黑毛舌

(7)舌体运动异常见于舌神经麻痹、舌系带短。

(六)腭分为硬腭和软腭，注意颜色、是否完全、穿孔等。

腭部中央裂开，为先天性腭裂；有紫红色肉瘤时为卡波西肉瘤，为艾滋病的特征性口腔表理；腭穿孔见于上颌窦瘘；上颌窦癌、恶性肉芽肿。

(七)咽部：

包括口咽部、鼻咽部和喉咽部。

1.口咽(oralpharynx)：位于鼻咽以下即腭水平线以下舌骨延线以上部分。

(1)检查方法及内容：医生用压舌板轻压患者舌前2/3处，使舌背低下，观察咽部形态变化、粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等。

咽部及扁桃体检查

(2)常见病变：急性炎症时，粘膜为鲜红色；慢性炎症时为暗红色；真菌感染时分布白色点状隆起；疱疹性咽炎可见有白色小点状疱疹、溃疡；在前后弓咽后壁等有不易擦去的白色膜为咽白喉。

扁桃体位于舌腭弓与咽腭弓之间，内侧面不超过咽腭弓为Ⅰ°大，超过者为Ⅱ°大，内侧面达到口咽中线为Ⅲ°大。急性扁桃体炎隐窝口有黄白色脓样物质堆积；慢性扁桃体炎陷窝内可见白色栓塞物。

扁桃体肿大分度

扁桃体Ⅲ度大

2.鼻咽(nasalpharynx)：硬腭水平线以上为鼻咽。

受检者正坐头微前倾用鼻呼吸，检查者左手持压舌板压下舌前2/3，右手持加温而不烫的鼻咽镜，由张口之一角送入，置于软腭与咽后壁之间，注意鼻咽粘膜有无充血、出血、溃疡、新生物等。

鼻咽癌的鼻后孔镜检查

鼻咽癌一般鼻咽镜检查所见

3.喉咽(laryngealpharynx)：舌骨延线以下部分为喉咽，用间接喉镜检查。

(八)喉(larynx)位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管，主要功能是呼吸、发声、保护及屏气功能。

1.检查方法及内容：检查时用间接喉镜，注意喉粘膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、新生物或异物，同时观察声带的活动情况。

间接喉镜检查

间接喉镜检查示意图

2.常见病变：声音嘶哑或失音常见于急性喉炎、喉水肿、声带小结、重症肌无力症或肿瘤。

(九)口腔气味正常情况下除了食了有异味的食物、吸烟、喝酒外，口腔内无特殊气味。

口臭时多见于牙龈炎；恶臭见于坏死性龈口炎；肾功能衰竭者口中有氨的气味；糖尿病酮症酸中毒患者口中有丙酮样或“烂苹果”气味；有机磷中毒者口中有大蒜味。

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