术式分享视频详解舌等离子射频打孔消

输舌肥大是鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）睡眠时上气道阻塞的常见病因，也是单纯性悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS效果不佳的主要原因之一。???舌等离子射频打孔消融术，是基于传统手术和舌根等离子射频打孔消融术而创立的一种能兼顾处理舌根肥厚和舌体肥厚的新技术，该术式将局限于舌根的手术扩展到了舌体。1．伴有舌根及舌体肥厚的OSAHS患者的舌及舌体的治疗。2．垂体瘤等疾病导致的舌及舌体肥厚的治疗。

手

术适应

证

术

前准

备

1．按照Friedman舌分类标准确定舌肥厚的程度，可行舌MRI扫描。2．局麻或全麻术前常规准备。

3．BONSS等离子高频手术治疗仪和BONSS一次性双极射频等离子体手术电极。

手术方法

1．局麻患者端坐位，用手将舌固定于口外；全麻患者平卧仰头位，开口器暴露口咽部后，用舌钳或舌尖部缝线将舌牵出于口外。

2．局麻者先用1%丁卡因喷口咽部，用1%利多卡因于拟行手术点进行局部浸润麻醉。全麻者经鼻插管全麻仰卧位下手术，行等离子射频辅助下的悬雍垂腭咽成形术(UPPP)后，用舌尖缝合线将舌拉出口外固定。3．术中定位安全区时采用比例的“舌三分法”，即在肥大的舌表面划出两条纵行线，将舌表面分成近似的三等份。两条纵行线所在的位置即为舌下神经与血管束的舌表面解剖投影区，两条线以外的舌区域为CCT的安全区。距离舌表面1.5cm以内。

4．手术中舌体Ⅲ度肥大大多行7针，Ⅳ度肥大为9针。主要选择在舌盲孔前后l0mm及距舌尖25mm处。将舌横径分为3份，中央1/3处及外1/3为可选择的进针点。中间与外周1/3交点处最危险。使用刀头，置于舌根部治疗点，使等离子刀进入黏膜下，然后在黏膜下向后下潜行小于1.5cm，进针间距为大于1cm。作用点相隔不小于1.0cm。

5．进针方式分为舌中线处的垂直于舌表面的垂直进针，在舌侧缘的平行斜向进针。使用邦士医疗刀头，5挡消融，4挡止血，每点消融时间约15秒左右。6．按照改良Friedman将舌肥厚分为I-Ⅳ度。对于I-Ⅱ度肥厚者采用垂直进针方式进行打孔，而对于Ⅲ~Ⅳ度肥厚的病例采用垂直及平行于舌背的消融方式，对舌体侧缘肥厚的病例可加舌体侧缘斜形消融方式。

这款刀头尖端的远端是一个消融电极，近端是一个产热电极，可实现双极治疗，这是三级系列产品的标志性特征，能迅速持久地进行组织减容。另外，此款刀头具有可伸缩的盐水滴注外鞘，使切割和消融打孔更可控。

适用手术：

舌/舌根等离子射频打孔消融、软腭减容、悬雍垂等部位消融、CAUP等口咽部手术。

通过等离子体微创的可控消融技术，在舌/舌根肥大手术中能对黏膜下的组织分子进行温和分解，同时保持黏膜表面不受损伤。

?出血：?小的局部黏膜出血可以通过局部压迫及等离子射频的凝血功能多可以解决。??术中按“舌三分法”进针消融多可以避免损伤舌动脉的主干。对于大的出血多是由于伤及较大的血管分支可采用缝扎等方式止血。

术

中常见问题及处

理

优

势

1．操作简单，可将手术一期完成。2．可以重复治疗。3．将局限于舌根的手术扩展至舌体。4．微创、安全。术后1-2小时可进流食。术后24小时用含漱液漱口，可给予肌注或口服抗生素3-4天，预防感染。

术

后处

理

术

后并发症1.血肿术中按“舌三分法”进针消融多可以避免损伤舌动脉的主干。故术后出现血肿的可能性不大。2.舌瘫只要按“舌三分法”进针消融多可以避免损伤舌下血管神经束，故不应出现。????????







































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