中医诊断学正常舌象

1.舌绛少苔而润，属于A.阴虚火旺B.营血有热C.表热证D.血瘀证E.气分热盛2.舌绛少苔，主病为A.内有瘀血B.气血两亏C.寒凝血瘀D.热盛伤阴E.阴虚火旺答案：DE细目二正常舌象正常舌象的特点及临床意义舌诊的内容主要分望舌质和望舌苔两方面。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物。(一)正常舌象的主要特征1.正常舌象的主要特征舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活;舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。2.影响因素正常舌象受体内外环境的影响，可以产生生理性变异。(1)年龄儿童的舌质多淡嫩，舌苔偏少易剥，老年人的舌色多暗红。(2)性别受女性生理特点的影响，在月经期可以出现蕈状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边部有明显的红刺。月经过后可以恢复正常。(3)体质、禀赋受禀赋体质因素的影响，舌象可以出现些差异。如裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，均有属于先天性者。(4)气候、环境夏天舌菩多厚，秋天舌苔偏干燥，冬季舌常湿润等。(二)正常舌象的临床意义正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。细目三望舌质要点一舌神变化(荣、枯)的特征与临床意义舌神的基本特征主要表现在舌体的色泽和舌体运动两方面。其中尤以舌色是否“红活润泽”作为辨别要点。舌之颜色反映气血的盛衰，舌体润泽与否可反映津液的盈亏，而舌体运动可反映脏腑的虚实。(一)荣舌的特征舌色红活明润，舌体活动自如者，为有神之舌。(二)枯舌的特征舌色晦暗枯涩，活动不灵者，为无神之舌。(三)临床意义有神之舌，说明阴阳气血精神皆足，生机乃旺，虽病也是善候，预后较好；无神之舌，说明阴阳气血精神皆衰，生机已微，预后较差。要点二舌色变化(淡白、淡红、红、绛、青紫)的特征与临床意义舌色是指舌质的颜色。(一)淡白舌(1)表现特征淡白舌指舌色较正常人的淡红色浅淡，白色偏多，红色偏少，甚至全无血色者(枯白舌)的表现。(2)临床意义淡白舌主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。气血两亏，血不荣舌，或阳气不足，推动血液运行无力，致使血液不能充分营运于舌质中，故舌色浅淡。脱血夺气，病情危重，舌无血气充养，则显枯白无华。1)淡白湿润，舌体胖嫩:多为阳虚水湿内停。2)淡白光莹，舌体瘦薄:属气血两亏。(二)淡红舌(1)表现特征淡红舌指舌体颜色淡红润泽、白中透红的表现。(2)临床意义淡红舌为气血调和的征象，多见于正常人，或病之轻者。淡红舌为心血充足，胃气旺盛的生理状态。若外感病初起，病情轻浅，尚未伤及气血及内脏，舌色仍可保持正常。(三)红舌(1)表现特征舌色较淡红色为深，甚至呈鲜红色的表现。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖。(2)临床意义红舌主实热、阴虚。血得热则行，热盛则气血沸涌，舌体脉络充盈;或阴液亏虚，虚火上炎，故舌色鲜红。1)舌色稍红，或舌边尖略红:多属外感风热表证初期。2)舌色鲜红，舌体不小，或兼黄苔:多属实热证。3)舌尖红:多为心火上炎。4)舌两边红:多为肝经有热。5)舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔:属虚热证。(四)绛舌(1)表现特征绛舌指舌色较红色更深，或略带暗红色的表现。(2)临床意义绛舌主里热亢盛、阴虚火旺。绛舌多由红舌进一步发展而来。其形成是因热人营血，耗伤营阴，血液浓缩而瘀滞，或虚火上炎，舌体脉络充盈。1)舌绛有苔，或伴有红点、芒刺:多属温病热人营血，或脏腑内热炽盛。2)舌绛少苔或无苔，或有裂纹:多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。(五)青紫舌(1)表现特征全舌呈现青紫色，或局部出现青紫斑点的表现。舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌;舌红而泛现紫色者，为紫红舌;舌绛而泛现紫色者，为绛紫舌;舌体局部出现青紫色斑点者，为斑点舌。(2)临床意义紫舌，主血行不畅。1)全舌青紫:多是全身性血行瘀滞。2)舌有紫色斑点:多属瘀血阻滞于某局部。3)舌色淡红中泛现青紫:多因肺气壅滞，或肝郁血瘀，亦可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒。4)舌淡紫而湿润:阴寒内盛，或阳气虚衰所致寒凝血瘀。5)舌紫红或绛紫而干枯少津:为热盛伤津，气血壅滞。要点三舌形变化(老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕)的特征与临床意义舌形是指舌体的形状。(一)老舌(1)表现特征舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗者，为苍老舌。(2)临床意义老舌多见于实证。实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，故舌质苍老。(二)嫩舌(1)表现特征舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌。(2)临床意义多见于虚证。气血不足，舌体脉络不充，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，故舌嫩色淡白。(三)胖舌(胖大舌)(1)表现特征舌体较正常舌大而厚，伸舌满口者，称为胖大舌;舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回者，称为肿胀舌。(2)临床意义胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛。1)舌淡胖大:多为脾肾阳虚，水湿内停。2)舌红胖大:多属脾胃湿热或痰热内蕴。3)肿胀舌:舌红绛肿胀者，多见于心脾热盛，热毒上壅。4)先天性舌血管瘤患者，可呈现青紫肿胀。(四)瘦舌(瘦薄舌)(1)表现特征舌体比正常舌瘦小而薄者，称为瘦薄舌。(2)临床意义多主气血阴液不足。1)舌体瘦薄而色淡:多是气血两虚。2)舌体瘦薄而色红绛干燥:多见于阴虚火旺，津液耗伤。(五)点、剌舌(1)表现特征点是指鼓起于舌面的红色或紫红色星点。大者为星，称红星舌;小者为点，称红点舌。刺是指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称为芒刺舌。点、刺相似，多见于舌的边尖部分。(2)临床意义点、刺舌提示脏腑热极，或血分热盛。点、刺是由蕈状乳头增生，数目增多，充血肿大而形成。一般点、刺越多，邪热越盛。1)舌红而起芒刺:多为气分热盛。2)舌红而点刺色鲜红:多为血热内盛，或阴虚火旺。3)舌红而点刺色绛紫:多为热人营血而气血壅滞。(3)根据点刺出现的部位，可区分热在何脏。1)舌尖生点刺:多为心火亢盛。2)舌边有点刺:多属肝胆火盛。3)舌中生点刺:多为胃肠热盛。(六)裂纹舌(1)表现特征是指舌面出现各种多少不等、深浅不一、各种形态明显的裂沟，有深如刀割剪碎的，有横直皱纹而短小的，有纵形、横形、井字形、爻字形，以及辐射状、脑回状、鹅卵石状等。(2)临床意义裂纹舌统属阴血亏损，不能荣润舌面所致。1)舌红绛而有裂纹:多是热盛伤津，或阴液虚损。2)舌淡白而有裂纹:多为血虚不润。3)舌淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹:属胂虚湿侵。4)健康人舌面上出现裂纹、裂沟，裂纹中一般有舌苔覆盖，且无不适感觉者，为先天性舌裂，应与病理性裂纹舌作鉴别。(七)齿痕舌(1)表现特征齿痕舌指舌体边缘见牙齿压迫的痕迹。(2)临床意义齿痕舌多主脾虚、水湿内停证。齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖大舌同见。1)舌淡胖大润而有齿痕:多属寒湿雍盛，或阳虚水湿内停。2)舌淡红而有齿痕:多是脾虚或气虚。3)舌红肿胀而有齿痕:为内有湿热痰浊壅滞。4)舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕:可为先天性齿痕;如病中见之提示病情较轻，多见于小儿或气血不足者。要点四舌态变化(强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩)的特征与临床意义舌态是指舌体的动态。(一)强硬舌(1)表现特征强硬舌指舌体板硬强直，运动不灵活的表现。(2)临床意义强硬舌多见于热人心包，或高热伤津，或风痰阻络。外感热病，热人心包，扰乱心神，使舌无主宰;高热伤津，筋脉失养，使舌体失其灵活与柔和;肝风挟痰，阻于廉泉络道，以致舌体强硬失和。1)舌红绛少津而强硬:多因邪热炽盛。2)舌胖大兼厚腻苔而强硬:多见于风痰阻络。3)舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕:多为中风先兆。(二)痿软舌(1)表现特征痿软舌指舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵的表现。(2)临床意义痿软舌多见于伤阴，或气血俱虚。痿软舌多因气血亏虚，阴液亏损，舌肌筋脉失养而废弛，致使舌体痿软。1)舌淡白而痿软:多是气血俱虚。2)新病舌干红而痿软:多是热灼津伤。3)久病舌绛少苔或无苔而痿软:多见于外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺。(三)颤动舌(1)表现特征颤动舌指舌体震颤抖动，不能自主的表现。轻者仅伸舌时颤动，重者不伸舌时亦抖颤难宁。(2)临床意义颤动舌为肝风内动的表现，可因热盛、阳亢、阴亏、血虚等所致。气血两虚，使筋脉失于濡养而无力平稳伸展舌体;或因热极阴亏而动风、肝阳化风等导致舌抖颤难安。1)久病舌淡白而颤动:多属血虚动风。2)新病舌绛而颤动:多属热极生风。3)舌红少津而颤动:多属阴虚动风。4)酒毒内蕴:可见舌体颤动。(四)歪斜舌(1)表现特征歪斜舌指伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。(2)临床意义歪斜舌多见于中风、喑痱或中风先兆。多因肝风内动，挟痰或挟瘀，痰瘀阻滞一侧经络，受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，而健侧舌肌如常所致。(五)吐弄舌(1)表现特征舌伸于口外，不即回缩者，为“吐舌”;舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，摇动不停者，叫作“弄舌”。(2)临床意义吐弄舌两者皆因心、脾二经有热所致。心热则动风，脾热则津耗，以致筋脉紧缩不舒，频频动摇。1)吐舌:可见于疫毒攻心或正气已绝。2)弄舌:多见于热甚动风先兆。3)吐弄舌:可见于小儿智能发育不全。(六)短缩舌(1)表现特征指舌体卷短、紧缩，不能伸长的表现。(2)临床意义短缩舌，多属危重证候的表现。1)舌短缩，色淡白或青紫而湿润:多属寒凝筋脉。2)舌短缩，色淡白而胖嫩:多属气血俱虚。3)舌短缩，体胖而苔滑腻:多属痰浊内蕴。4)舌短缩，色红绛而干:多属热盛伤津。要点五舌下络脉变化的特征与临床意义舌下络脉是指位于舌下舌系带两侧的大络脉。正常的舌下络脉，是由细到粗，颜色呈淡紫色，少有纡曲。舌下络脉的变化可反映气血的运行情况。望舌下络脉，主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等情况。(1)舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子大小不等的结节改变，均为血瘀的征象。可因气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等所致，需结合其他症状进行分析。(2)舌下络脉短而细，周国小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足。编辑：什蓝

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