你宝宝舌系带正常吗

舌系带过短

舌系带过短（或结舌）是一种先天畸形，表现为舌系带过短或者颏舌肌紧紧地附着而限制了舌的运动（即限制性舌系带）。尚无舌系带过短的标准定义，关于其临床意义和最佳治疗方案，现有观点差异很大。

临床特征

舌系带过短的临床特征可能包括：

异常短的舌系带，止于舌尖或接近舌尖处。

难以抬起舌头至上牙槽。（见上图）

不能将舌头伸过下中切牙1-2mm以上。

舌的左右运动障碍

舌前伸时呈心形或有切迹

对于太小以至于不能自主前伸舌头的婴儿，如果检查者的手指不能放在舌头下侧与下颌牙槽之间，则认为其舌系带异常受限。

尚不明确未治疗舌系带过短的自然病程。有人推测不断拉伸并使用舌系带可以导致舌系带自发延长，但前瞻性研究尚未证实该推测。

“后部”舌系带过短：不伴舌前部受限的功能性舌系带过短被一些人称之为后部舌系带过短。这是一种误称，因为推定的限制部位为颏舌肌前部，而不是舌根或者后部。

潜在后果

舌的活动度受限可能会导致母乳喂养困难（如嘴乳衔接不良、母亲乳头疼痛）、言语（发音）障碍、机械运动问题及社交窘迫。在仅靠母乳喂养的婴儿中，嘴乳衔接不良引起进奶减少可导致生长迟滞。

舌系带过短导致有临床意义的症状的程度尚有争议。儿科医生、言语病理专家、哺乳专家及耳鼻喉科专家的看法差异很大。

哺乳问题—大部分舌系带过短的宝宝可以毫不费力地接受母乳喂养。然而，报道称舌系带过短宝宝的哺乳困难比无舌系带过短者更为常见，为了延长哺乳持续时间，可能需要进行舌系带切开术。

建立哺乳后母乳喂养存在问题的婴儿应检查是否有舌系带过短。在评估母乳喂养存在困难的舌系带过短的宝宝时，需要先咨询哺乳专家以排除母乳喂养困难的其他原因。

发音问题—尚未明确舌系带过短对言语的影响。舌系带过短可能引起某些宝宝中出现发音问题，但并不能阻止其发声或延迟开始讲话的时间。延伸到舌尖且使舌头不能舔及上牙槽的舌系带最有可能具有临床意义。可能收到影响的语音包括擦音和舌音（如：t、d、z、s、th、n、l）。

患儿父母可能不会意识到或报告患儿的发音问题。具有舌系带过短且难以发齿擦音和舌音的患儿应该进行正式的语音评估。

机械运动问题—舌系带过短相关的机械运动问题可能包括：

口腔卫生（即舔唇或从牙齿上清除食物残渣）相关困难，可能导致牙周病

局部不适感

下中切牙间出现缝隙

难以舔食圆锥形冰激凌、吹奏管乐或接吻

治疗

咨询哺乳专家和/或言语病理学家可能有助于患儿代偿与舌系带过短相关的问题，从而避免外科手术。根治性治疗则需要进行手术。

就舌系带过短手术分割的适应症和最佳时机而已，临床医生尚未达成共识。是否进行手术的决定通常是由临床医生与患儿父母在讨论了手术的潜在利弊后做出的。

可能的手术指征：手术目的为提高舌的活动度，而不是改善舌的外形。即使进行了手术，舌尖可能仍然呈心形。

手术适应症可能包括母乳喂养困难、发音问题、心理问题及牙周病。言语获得延迟并不是手术解除舌系带过短的指征。

手术的最佳时机尚有争议，于婴儿期切开过短的舌系带具有一定的优势。因为此时通常不需要全身麻醉即可完成手术。一些学者认为至少要等到4岁时再进行手术，因为患儿的舌头在使用的过程中有可能自发伸长，然而其他学者认为应该在发生哺乳、言语和其他问题之前进行手术。

手术过程：两种最常见的治疗舌系带过短的手术方法为系带切开术和系带成形术。

系带切开术—系带切开术（也称为系带延长术）就是简单的释放或者剪短系带。该手术通常用于母乳喂养困难的婴儿，采用或不采用局部麻醉皆可。在直视下进行系带切开术，而非在未看到系带的情况下剪系带，以完全切开系带并且避免伤害临近结构。简单的系带切开手术很少引起明显出血，用纱布片压迫伤口几分钟可以控制少许毛细血管渗血。婴儿可以在术后立即进食。

系带切开术的潜在不良反应包括出血、感染、溃疡形成、疼痛、舌组织和下颌下腺管损伤及复发。大多数研究报道几乎没有不适感及不良反应。

系带成形术—系带成形术是通过整形修复解除舌系带过短。此手术仅用于简单切开系带未解除的舌系带过短、舌系带过厚及修复病例。系带成形术需要在全麻下进行，有时可用面罩，但更普遍的是经口或经鼻气管插管。

系带成形术的剥离会在口底形成椭圆的组织缺损。如果不对伤口进行缝合，可能会产生疤痕和舌体复发性栓系。通常会采用多针单纯间断缝合（可用吸收缝合线）在冠状面缝合伤口完成双重V-Y推进成形术。

手术后，只要能耐受，患者可恢复正常饮食。对于能配合的患者，建议其进行术后舌运动以提高舌的活动度，重新训练舌肌肉系统及减小斑痕形成的可能性。

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