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观察舌下络脉静脉来查看身体状况
?舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。
?1、了解舌与脏腑的关系及舌诊原理；
?2、掌握正常舌象与异常舌象的识别及常见异常象的内容及临床意义，尤其是舌色和舌苔的主病。
?舌的组织结构
?舌乳头：根据乳头形态不同，分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种.
?舌的主要功能:辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽.
?舌诊原理
?1、舌与经络相连
?手少阴心经之别，系舌本；足少阴肾经、厥阴肝经，沿咽喉络舌本；太阴脾经，连舌根、散舌下
?2、舌与脏腑功能相关
?舌为心之苗，舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成。
?肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，关系着舌体之润燥，舌苔可反映脾肾的功能。
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?舌体分候脏腑理论
?1、舌尖候上焦心肺的病变；舌中部候中焦脾胃；舌根候下焦肾；舌两侧候肝胆。
?2、《伤寒指掌·察舌辨证法》还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。
?舌诊的方法
?1、望舌的体位和伸舌姿势
?采取坐位或仰卧位，充足明亮的自然光线，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。
?2、诊舌的方法
?舌尖—舌中—舌根—舌侧，顺序观察。先看舌体再看舌苔，30秒左右。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟后，重复望舌一次。
?五、舌诊注意事项
?光线影响
?饮食或药品影响
?口腔对舌象的影响
?舌诊的内容
?舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。
?望舌体包括舌体的神、色、形、态。望舌苔包括诊察苔质和苔色情况。
?正常舌象
?正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。
?舌象的生理变异
?年龄因素
?体质禀赋因素
?性别
?气候因素
?起居因素
?望舌体
?1、望舌神
?舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润、鲜明光泽，为有神之舌。诸病皆吉，预后良好
?舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌。诸病皆凶，预后不好。
?2、望舌色
?舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、青、紫舌几种。
?（1）淡红舌
?舌象特征：舌体颜色淡红润泽，白中透红。
?临床意义：淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人，或表证初起。
?（2）淡白舌
?舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。若舌色白全无血色，则称为枯白舌。
?形成：气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充，故舌质浅淡。
?临床意义：主气血两虚、阳气虚衰。
?（3）红绛舌
?舌象特征：舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；舌色深红者，称为绛舌。
?阳热亢盛，气血上壅┓
?热入营血，血热充斥┣热斥血络─→红绛舌
?阴虚火旺，虚火上炎┛
?临床意义：主热证。注意有实热、虚热之分。
?实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。
?虚热证：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚火旺。
?（4）青紫舌
?舌象特征：全舌青紫或泛现青紫。
?热入营血，气血壅滞┓
?阴寒内盛，气血不畅┣瘀血凝滞→青紫色
?暴力外伤，气滞不通┛
?临床意义:
?主气血运行不畅即血瘀证、热证、寒证
?①舌青紫湿润，苔白而滑━多属阳虚阴盛，气血不畅之证。
?②舌青紫深绛，苔少而干━多属热毒炽盛，深入营血之证。
?③舌青紫而暗，有瘀斑点━多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证。
?3望舌形
?舌形，即舌体的形质，包括荣枯、老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面特征。
?（1）荣枯
?舌象特征：舌质滋润，红活鲜明为荣舌；舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色为枯舌。
?临床意义：
?荣舌——提示正气充盈，病轻。
?枯舌——提示正气虚衰，病重。
?（2）老嫩
?舌象特征：舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者为苍老舌；舌质浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色淡白者为娇嫩舌。
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?临床意义：
?苍老舌━━多属实证。
?娇嫩舌━━多属虚证。
?（3）胖瘦
?舌象特征：舌体胖大而厚，伸舌满口，称为“胖大舌”；舌体瘦小而薄，称为“瘦薄舌”。
?临床意义：
?胖大舌多属阳气亏虚，水湿内停。瘦薄舌是舌失濡养的表现。
?肿胀舌━━属实证-┏舌色红绛者━━多属心脾热盛
?┗舌色紫暗者━━多属瘀血络
?胖大舌━━属虚证━━舌色紫暗━━多属阳虚水停
?瘦薄舌━┏舌色淡白者━━多属气血两虚。
?┗舌色红绛，舌干少苔或无苔者━属阴虚火旺。
?（4）点刺
?舌象特征：点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理改变。点，是蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，大者称星，小者称点。刺，是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。
?临床意义：舌生点刺提示脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。
?舌尖生点刺━━多为心火亢盛。┑
?舌中生点刺━━多为胃肠热盛。│－热毒炽盛
?舌边生点刺━━多为肝胆火盛。┚
?（5）裂纹
?舌色特征：舌面出现形状各异、深浅不一、多少不等之裂纹统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性变化；沟裂中有舌苔覆盖，多见于先天性裂纹。
?临床意义：精血亏虚，或阴津耗损，是全身营养不良的一种表现。
?┏舌淡而裂者━━是血虚之候。
?裂纹舌┫
?┗舌红绛而裂者━━多属热盛伤津。
?4望舌态
?舌态，即舌体运动时的状态。舌体活动灵便，伸缩自如，为正常舌态，提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。常见的病理舌态有舌体痿软、强硬、歪邪、吐弄和短缩等。
?（1）痿软舌
?舌象特征：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。
?形成：气血虚极，阴液亏损─→舌肌筋脉失养─→痿软。
?临床意义：多为伤阴或气血俱虚。
?痿软舌-┏舌痿而红绛少苔━━多属热盛伤阴，或阴虚火旺。
?┗舌痿而枯白无华━━多属气血虚衰
?（2）强硬舌
?舌象特征：舌体失其柔和，板硬强直，屈伸不便或不能转动。
?形成：
?邪热内扰-┏热盛伤津━━舌脉失养┓
?┗热扰神明-舌失主宰-┣强硬舌
?痰浊内阻-┏蒙闭心包┛┃
?┗肝风夹痰━━上阻舌窍┛
?临床意义：多见于热入心包；或为高热伤津；或为风痰阻络。
?舌体强硬而色红绛少津——多见于热邪亢盛；
?舌体强硬而舌苔厚腻——多见于风痰阻络
?舌体强硬而肢体麻木、眩晕者——多为中风先兆。
?（3）歪斜舌
?舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧，称为歪斜舌，一般舌歪在前半部明显。
?形成：肝风内动，挟痰挟瘀阻滞一侧经络─→歪斜舌
?临床意义：多为肝风夹痰，或痰瘀阻络所致。
?（4）颤动舌
?舌象特征：舌体不自主颤动，动摇不宁者，称为舌颤动。
?形成：
?阴血亏损，肝筋失养，舌脉挛急┓
?┣颤动舌
?邪热伤津，燔灼肝筋，筋脉拘急┛
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?临床意义：舌颤动是动风的表现之一。凡气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养而无力平稳伸展舌体；或为热极动风、肝阳化风等，都可以产生舌颤动。
?舌淡白而颤动者——多属血虚生风；
?舌绛紫而颤动者——多属热极生风；
?舌红少苔而颤动者——多属阴虚动风
?（5）吐弄舌
?舌象特征：舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌；反复舐口唇四周，掉动不停，均称“弄舌”
?形成：心脾有热，热灼津伤─→肝筋失养，引动肝风─→舌动摇而不宁。
?临床意义：一般属心脾有热。
?吐舌━━亦可见于疫毒攻心或心气已绝的病人。
?弄舌━━亦可见于热盛动风的先兆或先天愚型患儿。
?（6）短缩舌
?舌象特征：舌体卷短紧缩，不能伸长，实证常与强硬并见，虚证多与痿软并见。
?临床意义：多为病情危重的征象。
?舌短缩而色青紫湿润━━多属寒凝经脉。
?舌短缩而色淡白无华━━多属气血虚衰。
?舌短缩而色红绛而干━━多属热盛伤津。
?舌短缩胖大而舌苔腻━━多属风痰阻络。
?此外，先天性舌系带过短，亦可影响舌体伸出，称为绊舌，手术治疗治愈，无辨证意义。
?5舌下络脉
?舌下络脉的观察方法是：先让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖可轻抵上腭，勿用力太过，使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分显露。
?舌下络脉异常及临床意义：
?舌下络脉细短、色淡红、小络脉不显、舌色和舌下粘膜色偏淡者，多属气血不足；
?舌下络脉粗胀，或舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色，都属血瘀的征象。
?望舌苔
?望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。
?1、望苔质
?苔质，即舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落等方面的改变。
?（1）厚薄苔
?舌象特征：故“见底”、“不见底”是衡量舌苔薄厚的标准。
?临床意义：舌苔的厚薄变化，主要反应邪正的盛衰。
?病位在表，可见到薄苔；病位在里，可见到厚苔。舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进。舌苔由厚转薄，则提示正气胜邪，为病退的征象。
?（2）润燥苔
?舌象特征：舌苔干湿适中，不滑不燥，称为“润苔”；舌面水分过多，称为“滑苔”。舌苔干燥少津,甚则舌苔干裂，称为燥苔；舌苔干而粗糙，如砂涩手，称“糙苔”。
?临床意义：舌苔润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。
?（3）腐腻苔
?舌象特征：苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，为“腐苔”。苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去为“腻苔”。
?临床意义：腐苔主胃气衰败、湿邪上泛之证。腻苔主湿浊、痰饮、食积。
?（4）剥苔、类剥苔
?舌象特征：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称为“剥苔”。舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜者，称为“镜面舌”。舌苔剥落处不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见者，称“类剥苔”。
?临床意义：
?一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，也是全身虚弱的一种表现。
?2望苔色
?苔色，即舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床上可单独出现，也可相兼出现。
?（1）白苔
?舌象特征：有厚、薄之分，是最常见的苔色，其它各色舌均可由白苔转化而成。
?临床意义：主表证、寒证。但不局限于表证寒证
?┌舌质淡红──正常人、表证初起。
?薄白苔-│质地干燥──多属风热表证。
?└质地滑利──多属外感寒湿阳虚水停。
?┌厚白而腻──多属湿浊、痰饮、食积
?厚白苔-│厚腻而干──多属湿浊内蕴化热伤津
?└积粉苔－苔白如积粉，扪之不燥－外感温热。
?（2）黄苔
?舌象特征：黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。
?临床意义：黄苔主热轻，深黄苔主热苔主热证，里证。舌苔由白转黄，提示邪已化热入里，苔色愈黄，邪热愈甚。深黄热重，焦黄苔主热极。
?黄白相兼苔，多为表邪化热入里；
?黄厚而干（糙）－邪热津伤，燥结腑实
?舌苔黄而腻，多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐之证；
?舌苔黄而滑，多属阳虚寒湿，痰饮化热，或复感湿热之邪。
?（3）灰黑苔
?舌象特征：浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为“黑苔”。其中苔质润、燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。
?临床意义：
?多见于热极伤阴；阳虚阴甚或肾阴亏损，痰湿久郁之证。
?舌苔灰黑而干─主里热之重证─多因里热已极，
?热炽津伤所致。
?舌苔灰黑而润─主里寒之重证─多因阳虚寒极，
?痰饮寒湿内阻所致。
?舌象分析及舌诊意义
?（一）、舌质与舌苔的综合分析
?人体是复杂的整体，舌象与机体的脏腑、气血以及各项生理功能都有着密切联系。舌质和舌苔的变化，所反映的生理、病理意义虽各有所侧重，前面已分而论之，但在临床实际运用中，却要注意舌质与舌苔变化的综合分析，整体审察舌象——即舌质的神、色、形、态和苔质、苔色的综合形象。
?1、舌质与舌苔变化一致
?舌质与舌苔变化一致，提示病机相同，主病为两者意义的综合。如：
?舌质红，苔黄而干燥，主实热证；
?舌质淡嫩，舌苔白润，主虚寒证；
?舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，多主热极津伤；
?青紫舌与白腻苔并见，提示气血瘀阻，痰湿内阻等病理特征。
?2、舌质与舌苔变化不一致
?舌质与舌苔变化不一致，应对二者的病因病机及相互关系进行综合分析。
?例如淡白舌黄腻苔者，其舌淡白多主虚寒，而苔黄腻为湿热之征，舌色与苔色虽有寒热之别，但是舌质反映正气，舌苔反映病邪，舌象表明本虚标实，寒热夹杂的病变特征。脾胃虚寒而舌质淡白，复感湿热之邪而舌苔黄腻，因此呈现如此舌象。
?又如素体阴虚火旺，复感寒湿之邪，亦可出现“舌质红绛，苔白滑腻”之舌象。所以，当舌质与舌苔变化不一致，往往提示二种或二种以上的病理变化，舌象的辨证意义亦是二者的结合，因此临床诊疗要处理好标本缓急关系。
?（二）、舌象的动态分析
?在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。掌握舌象与疾病发展变化的关系。可以充分认识疾病不同阶段发生的病理改变，为早期诊断、早期治疗提供重要依据。
?（三）、舌诊的临床意义
?舌象变化能较客观地反映病情，故对临床辨证、立法、处方、用药以及判断疾病转归，分析病情预后，都有十分重要的意义。
?1、判断邪正盛衰:正气盛衰能明显地反映于舌。
?2、辨别病位浅深:病邪轻、浅多见舌苔变化，而病情深、重可见舌苔舌体同时变化。
?3、区别病邪性质:不同的病邪致病，舌象亦各有差异。
?4、推断病势进展估计病情预后:
?5、指导立法处方
?※②红舌:主热证.实热舌色鲜红有苔:邪热加速血行,脉络充盈.热盛伤津舌红干燥无苔(胃肾阴虚).阴虚内热嫩红伴少苔或无苔.有瘀点.
?※④青紫色:主寒盛,瘀血,热盛,中毒.青紫舌和瘀点舌为寒盛、先心病及中毒.紫降而干为热盛.舌面青紫瘀点瘀斑舌,舌色淡紫不红为青舌,红绛而暗为紫舌.
?※3望舌形(舌质的形状)
?老嫩
?胖瘦
?芒刺
?裂纹
?齿痕
?舌疮
?舌下脉络
?◆胖:舌体胖大厚,伸舌满口.主虚实,实证心脾热盛(红绛)和瘀血阻络(紫暗);虚证脾肾阳虚.中毒肿大色鲜红或青紫,或肿胀不能收缩回口中.
?③芒刺:
?邪热亢盛.蕈状乳头肿胀或高突,抚之棘手.脏腑热盛热入营血.舌尖属心火亢盛,舌中属胃肠热毒炽盛,舌边肝胆火盛.
?⑦舌下脉络:
?主瘀血.粗大迂曲,瘀点瘀斑.
?※4.望舌态
?※三.望舌苔
?※③腐腻:反映中焦邪实和胃气盛衰.◆腐苔:苔质疏松,颗粒大且厚似豆腐渣,易刮;主邪热内盛和胃气衰败.
?◆腻苔:苔质致密,颗粒较小,边薄中厚似涂蜡,难刮去.主湿浊内盛,郁遏阳气.食积痰浊湿热口糜
?※④青紫色:主寒盛,瘀血,热盛,中毒.青紫舌和瘀点舌为寒盛、先心病及中毒.紫降而干为热盛.舌面青紫瘀点瘀斑舌,舌色淡紫不红为青舌,红绛而暗为紫舌.
?※3望舌形(舌质的形状)
?老嫩
?胖瘦
?芒刺
?裂纹
?齿痕
?舌疮
?舌下脉络
?◆胖:舌体胖大厚,伸舌满口.主虚实,实证心脾热盛(红绛)和瘀血阻络(紫暗);虚证脾肾阳虚.中毒肿大色鲜红或青紫,或肿胀不能收缩回口中.
?③芒刺:
?邪热亢盛.蕈状乳头肿胀或高突,抚之棘手.脏腑热盛热入营血.舌尖属心火亢盛,舌中属胃肠热毒炽盛,舌边肝胆火盛.
?⑥舌疮:主热.实热为疮高于舌面且痛(心经热毒雍盛),虚火上炎疮不出舌面且痛稍轻(肝肾阴虚)
?⑦舌下脉络:
?主瘀血.粗大迂曲,瘀点瘀斑.
?※4.望舌态
?※三.望舌苔
?※③腐腻:反映中焦邪实和胃气盛衰.◆腐苔:苔质疏松,颗粒大且厚似豆腐渣,易刮;主邪热内盛和胃气衰败.
?◆腻苔:苔质致密,颗粒较小,边薄中厚似涂蜡,难刮去.主湿浊内盛,郁遏阳气.食积痰浊湿热口糜
?2、辨别病位浅深:病邪轻、浅多见舌苔变化，而病情深、重可见舌苔舌体同时变化。
?3、区别病邪性质:不同的病邪致病，舌象亦各有差异。
?4、推断病势进展估计病情预后:
?5、指导立法处方
正常人舌下位于舌系带两侧各有一条纵行的大络脉，称为舌下络脉。也叫“瘀络”,舌下面的粘膜正中线形成一条连于口腔底的明显皱襞，叫舌系带，舌系带两侧，透过粘膜可见有浅蓝色的舌静脉，中医称谓舌下络脉，或称舌脉。正常人舌脉隐现可见，直径不超过2.7厘米，其长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的五分之三。颜色暗红。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。绝大多数为单支．极少有双支出现。望舌下络脉主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等变化。望舌下络脉的方法是：让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色，有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。舌下络脉异常及其临床意义：舌下络脉短而细，周围小络脉不明显．舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充。舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色．或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变，皆为血瘀的征象。其形成原因可有气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等．需结合其他症状综合分析。舌下络脉的变化，有时会早于舌色变化，因此，舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。舌下络脉诊法是指对舌下络脉之颜色、形状、充盈等情况进行诊察，以帮助判断疾病的方法。正常舌下络脉隐现于舌下，脉色暗红，脉形柔软，无弯曲紧束等。不超过舌下1/3。故凡察血瘀者当先视舌下脉。舌下络脉的病理变化，主要表现于色泽和形态两方面。舌脉色青紫，其形粗长或怒张，提示气滞血瘀，或痰瘀互结；其色淡紫，脉形粗大或怒张，提示寒邪凝滞或气虚血瘀；其色紫红，脉形怒张，提示热壅血滞，其色淡红或浅蓝色，脉形细小，提示正气虚弱。所以舌下络脉的变化，主要提示瘀血病变的存在，根据其色青紫、淡紫、紫红，分别确认瘀血属气滞、寒凝、气虚，还是热壅。将“瘀络”，舌下络脉异常程度分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度四个级别。0度者即舌下两条静脉隐现，主干直径在2.6毫米以下，长度不超过舌系带止点，整条舌下静脉无扭曲、怒张；Ⅰ度者（++）即主干饱满，直径不超过2.6毫米，长度不超过舌系带止点与舌尖1/2，轻度弯曲；Ⅱ度者（+++）即主干饱满，直径增粗超过2.6毫米，长度超过舌系带止点与舌尖3/5，轻度弯曲；Ⅱ度者（+++）证明身体内气血不通。Ⅲ度者（++++）即主干饱满，曲张明显，直径增粗超过2.6毫米，长度超过舌系带止点与舌尖3/5或将及舌尖，外带有粗枝状分支或鱼子酱刺状。Ⅲ度者（++++）表示体内有早期肿瘤。舌下络脉与心脑血管疾病诊断
舌下络脉是指舌下纵行的2条主静脉及其分支和周围的毛细血管。舌下络脉在正常人表现为：2条主静脉隐现于舌下，直径均不超过2．7mm，长度不超过舌尖与舌下肉阜连线的3／5，基本不见分支，更不见周围毛细血管，整个舌下色泽淡红有生机。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。绝大多数为单支，极少有双支出现。
望舌下络脉的方法是：让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色，有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。
但对于心脑血管疾病患者而言，若出现络脉瘀滞，如主静脉怒张、延长、曲折、结节、色泽异常，其分支外露、肿胀、结节，毛细血管变粗、瘀斑、结节等，则反映出血液流通障碍程度，相应地代表着心脑血管疾病的严重程度。
针对心脑血管疾病，根据舌下络脉外现的长短、粗细、滑涩及色泽等性状，黄老将络脉瘀滞分为由轻到重的3级。
1、一级瘀滞I
舌下络脉一级瘀滞，记作“舌下I瘀”，其特征是：主静脉增粗1／5，色泽淡红微青，无明显怒张感，结节微小似无；分支不明显，似有结节；毛细血管不清晰，但见明显斑点。心脑血管疾病舌下络脉一级瘀滞患者主要症状通常为：时发心悸、胸闷，眠差，健忘，烦躁或忧郁等。
2、二级瘀滞Ⅱ
舌下络脉二级瘀滞，记作“舌下Ⅱ瘀”，其特征是：主静脉增粗2／5～4／5，色泽青紫，有明显怒张感，结节明显；分支有怒张感；毛细血管现明显斑点。心脑血管疾病舌下络脉二级瘀滞患者主要症状通常为：明显阵发性头晕、头胀或头痛，心悸、胸痛、气紧或憋气，下肢浮肿。
3、三级瘀滞Ⅲ
舌下络脉三级瘀滞，黄老门诊记作“舌下Ⅲ瘀”，其特征是：主静脉增粗l倍以上，色泽明显暗紫，怒张与结节明显；分支变粗，明显怒张、结节；毛细血管增粗，斑点比二级瘀滞更明显，甚至也形成点状结节。心脑血管疾病舌下络脉三级瘀滞患者主要症状通常为：阵发性眩晕欲倒、头痛乏力、胸痛憋气、口唇紫绀、面目浮肿、时有冷汗，或偏瘫失语、昏迷不醒。而阵发性心绞痛以三级瘀滞最为常见。
舌下络脉的变化，有时会早于舌色变化，因此，舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。
舌下络脉侯察气血
中医看病大都要看舌脉，好多人只看舌面不及舌下，殊不知舌下络脉乃是侯察气血至捷之道。先师杨守真公诊病极重舌络，每诊必察。舌下络脉是舌头下面舌系带两边那两条青紫色的脉络，亦即舌静脉。通过观察这两条脉络的色泽形态以及其支络的色泽形态，可以大致判断人体气血运行通畅与否以及血气之寒热。十九年前先师为便于记诵特别编缀成歌诀的形式让我背诵，现将此歌诀贴出聊供诸君参考，如有错漏敬请诸位同道补正。
常人舌络隐隐中，
色泽紫中还带红，
不粗不细柔且顺，
不胀不鼓浮沉中，
没有结滞和迂曲，
分歧不过两三通。
色红或紫多血热，
青黑多数是寒凝，
膨隆怒张气郁结，
迂曲也是气滞形。
只见主干无枝叶，
淡细苍晄是虚容。
迂曲怒张或结节，
色青绛黑血瘀形，
气血阴阳不孤立，
必兼气滞与寒凝。
气滞血瘀孙络显，
干生枝叶郁葱茏，
好似氤氲一团气，
又如浮云幻长空，
孙络显处看部位，
分属还与舌面同，
尖边心肺脾胃中，
两边肝胆根肾宗，
上以侯上中侯中，
下以侯下三焦定，
红紫浮露主血热，
青黑沉沉是寒凝，
边沿灼灼出佛焰，
心肺上焦血热形。
只此数语说梗概，
临证日久心自明。
舌下络脉对瘀血证的辨证方面有良好的诊断价值。 一、检查舌下络脉的方法： 让病人静坐而对光亮处，将舌体向上腭翘起约45度，但勿用力太过，务使舌体保持自然松驰，以免造成假象。"舌下络脉"即可显露于外。用目察或借助于放大镜，观察"舌下络脉"的颜色和形态的变化。首先检查舌下纵行的位于舌系带两旁的大络脉，一般左右各一支，也有两支或多支者，观察其颜色的改变和形态的粗细长短有否怒张弯曲和紧束细小等。然后再检查周围小络脉的颜色改变和形态粗细有否怒张结节等。同时与舌下肌肉的胖瘦、色泽和舌质的变化互相参考综全观察之。
二、正常与异常的判断标准。 （一）正常的舌下络脉颜色和形态。 1、舌下的大络脉有三种形态：（1）单支者，(2)双支者，(3)多支者。长短度以整个舌体纵行两段分之，不及1/2者为短，超过1/2者为长。粗细：大络脉管径约2毫米以内，超过者为粗，不足者为细。其根部略隆起，上端呈平坦状。正常脉形不见粗长怒张或细短紧束，其颜色多呈暗红偏蓝色，正常颜色不见青紫、淡紫、紫红、淡红等色。 2、舌下小络脉（即大络脉周围的分支）多为粉红色的网状致密的小络脉支，一些正常者不显露于外面。 （二）异常的"舌下络脉"及其主症。 从"舌下络脉"的颜色和形态的变化与正常的"舌下络脉"加以区别，再结合临床脉症互相参考作出判断。 1、"舌下络脉"青紫色者，脉形粗长怒张或细短紧束，小络脉青紫或暗红色怒张或有不结节者，均为气滞血瘀或夹痰瘀阴之证（常见于癥积、臌胀、厥心痛、痰阻血瘀喘急、咳血吐衄下血、脘腹胀痛、妇科月经不调、血瘀痛经及痰核等病）。 2、"舌下络脉"淡紫或蓝色者，脉形粗长怒张或细短紧束。小络脉淡紫或暗红色怒张或有小结节者。均为寒凝或阳虚不运，气虚血滞之证（常见于胸痹心痛、中风半身不遂、肢体麻木不仁、水肿、臌胀、脘腹冷痛及妇科月经不调、痛经、闭经等病）。 3、"舌下络脉"，紫红色者，脉形粗长怒张或细短紧束。小络脉暗红或浅蓝色怒张或有小结节者，均为热壅血瘀或湿阻血瘀之证（常见于温病热入营血、外科痈肿瘀腐、湿热黄疸、湿瘀互阻之水肿膨胀、脘腹胀痛及血瘀头痛、月经不调、痛经、崩漏、痹证等病）。 4、"舌下络脉"淡红或浅蓝色者，脉形细小而短，小络脉多无变化，属气虚血弱，阴阳两虚之证，或兼有夹瘀滞者，脉形必见紧束或怒张（常见慢性消耗性疾病、气虚血亏、虚损劳症、消化不良、久泻久痢、脘腹隐痛及妇科宫寒不孕、月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下等病）。 三、"舌下络脉"与脏腑经络气血及其病机的关系。 "舌下络脉"分布在舌体下面，通过经络与脏腑气血有直接联系。"舌为心之苗"、"手少阴心经之别系舌本"、"足厥阴肝经络舌本"、"足太阴脾经连舌本散舌下"、"足少阴肾经挟舌本"。手太阴肺经虽无经脉所系，但肺系上通咽喉连于舌本，可见脏腑气血通过经络皆上通于舌。因此脏腑气血一有寒热虚产病变，必然会反映到人体上部的"苗窍"舌诊方面，而"舌下络脉"又是脏腑气血通于舌体的直接络脉，脏腑气血病变首先在"舌下络脉"可表现出形色的变化，尤其对瘀血症更为明显。至于"舌下络脉"的形色改变与病机的关系。其病理与脏腑之寒热、气血之虚实有密切关系。其形色变化大致是虚则淡红细小而短；瘀则青紫刀张而长，寒则淡紫而紧束；热则紫红面粗长。其中尤与心肝脾三脏的关系更为密切。 总之，"舌下络脉的颜色变化，"瘀则色深，虚则色淡"。形态的变化，粗长怒张者，多因气滞血瘀、壅滞不行之象，细短紧束者，多由寒凝或阳虚导致血行不畅之候。至于舌下的大络脉分布走行，有单枝或多枝者，属生理之正常现象非病态也。 四、"舌下络脉"的形色变化与个体差异、病程阶段、季节转换等因素的关系。 "舌下络脉"的形色变化基本上与临床诊断是一致的。个别不致者，与个体差异、病程分阶段不同以及季节转换等因素有关。如中风半身不遂症初期，"舌下络脉"多表现淡紫或青紫粗胀而长；久病之后则多现淡红而短；痛经在发作前，"舌下络脉"多有变化，缓解后则不典型。又如"心肺瘀阻痰饮喘咳症"常在冬春季节转换时，"舌下络脉"变化明显；而夏秋季节则不明显。此外，年龄老幼、气温冷热亦略有不同。 五、"舌下络脉"的形色变化与舌质变化的关系。 "舌下络脉"的形色变化与舌质的变化，临床所见多数是一致的。如舌质有紫气瘀点或暗红色，而"舌下络脉"则多表现青紫、淡紫或紫红色，脉形则多粗长怒张，呈现一派瘀滞之象。但临床也有不一致的，如舌质淡红胖嫩之虚症，而"舌下络脉"反见青紫粗长怒张之实症。此外，有的舌质有紫气瘀点或暗赤色之气滞血瘀症，而"舌下络脉"反见淡红细短之气虚血亏症。这些现象多在本虚标实、寒热错杂时出现。因此，在临床辨证方面，就需要结合病因、脉症、病程阶段等各方面作详细的分析，从中辨别真假，分清主次。
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