因烫伤不及时治疗，竟发展到难以挽救的结局

来源：知乎作者：蔡亮

有一例印象深刻的。

一个孩子，吃晚饭的时候，喝了刚烧开的热水，把口腔和咽喉部烫伤了。立即去医院。

急诊科医生看过之后请了口腔科和烧伤科医生会诊。会诊医生建议患儿住院观察，家属拒绝。

会诊医生特别叮嘱家属如果孩子有呼吸急促或者声音嘶哑（原因是声门水肿）医院。

晚上9点左右，孩子出现气促，不愿意说话，家属并未在意。

10点，变成呼吸困难。

家人很着急医院了，孩子已经缺氧非常严重了。

我去会诊，建议立即气管切开。家属拒绝。

麻醉科给予孩子临时性的气管内插管后缺氧缓解。孩子呼吸正常了，家属放心下来，但是这个只是临时的措施，我仍然建议立即行气管切开。

这个时候家里人来了很多，七嘴八舌的，不认同我的意见，觉得气管切开的瘢痕会给孩子未来造成外观影响。有家长把火气撒在我的头上，说的什么话我就不说了。我各种解释做完了，然后开始沉默，默默写完会诊意见，建议急诊科医生转达并建议医院。

后续：

因咽部及声门粘膜的损伤，肿胀加剧，加上气管内插管压迫粘膜创面时间过长，导致咽喉部粘膜坏死，医院治疗3个月，前后花费40多万，咽喉部瘢痕挛缩声门狭窄，至今吞咽困难，发声异常，仍需多次瘢痕松解球囊扩张手术。

“家属拒绝”几个字在本文中出现了好几次，其实并不完全准确，只能说是医生的惯用语吧。应该改为“家属并未接受医生建议”。我也就不改了，因为在医生角度来说，未接受医生的意见，就是拒绝了，或者是暂时拒绝了。

此病人家族经济实力不俗，并非针对钱，并非那种认为医生是坑钱的，并非不担心孩子的病情。只是作为孩子的一级亲属的父母在二级亲属和三级亲属的七嘴八舌下，犹豫不决，二级亲属及三级亲属中有认为医生过度治疗，夸张了病情的想法，也可以理解，医院和医生的不完全信任可见一斑。

当时我建议的气管切开，不完全算是“预防性气管切开”，只是按书上的治疗指南操作。其实如果不做，也并非每个患者都会走到粘膜坏死喉部瘢痕挛缩导致声门狭窄的地步，多数患者给激素冲击，早点把气管内插管拔除，也许都能避免气管切开。这个孩子的确是比较“不走运”的。

医疗上有很多几率性的问题，比如手术的“成功率”是百分之多少，某种疾病的“死亡率”是百分之多少，癌症晚期的“5年生存率”是百分之多少，对于宏观统计和科研来说，是有意义的。但是对于个体来说，这种“几率”没有太大意义，轮到患者头上，发生率就是%，没有轮到你头上，发生率就是0%。

很多病人喜欢问医生发生某种“并发症”的可能性是多少，医生其实给出的，也只是书本上的宏观统计数字。对于患者本人来说，有时，就只有发生，和不发生两种可能。

这件事情还有一些后续：

大概是从上海治疗回来后，患医院告上法庭，医院侵犯了他们的知情权，说当时口腔科和烧伤科医生并没有把可能出现的严重后果告诉患儿监护人，导致监护人疏忽，延误了病情。

我是开医院的烧伤科医生口中听来的，我听到也是醉了，我心里想，即便是医生当时把万分之一的可能发生的事情告诉家里人，家里人也会觉得医生是在吓唬人吧？

年轻医生的时候我喜欢和病人或家属用一个比喻：你去买飞机票，售票员不会很严肃的告诉你，飞机有一定的可能性从天上掉下来，而且掉下来后几乎没有人生还。只有医生有义务告诉你，每年都有很多飞机从天上掉下来……发生几率大概是多少多少，你仍决定要买这张飞机票吗？

今天看到评论中一段话“我觉得这个双方都没有值得过多指责的地方，事情到这个地步，谁也不会料到。评论对家长的态度太过和断章取义了些”。让我有了再说几句废话的冲动。哎……还是年轻……人之患啊……

这个评论者把这件事归咎于“这孩子倒霉”，不怪家长，医院，就是这孩子运气不好。

是真的谁也不会料到吗？

“我真的没有料到前面的斑马线会突然冲出一辆电瓶车”——酒驾超速司机

“我真的没有料到一个小发烧居然是白血病。”——葬礼上哭泣的父母

“我真的没有料到只是划破一个口子出点血而已居然要坐牢这么严重。”——带着大金链子的大个子。

“我真的没有料到没有签劳动合同，讨要工资这么难。”——被欠薪的农民工等等。

但是，其实《交通法》，《血液内科学》，《刑法》和《劳动法》里都写的清清楚楚的。

这不是“谁也不会料到”，只是他本人没有料到，用自己的无知来掩盖自己的错误，真的好吗？

的确，没有人能什么都懂，大家都有自己的一亩三分地，都有自己能力和学识的天花板。那么，超出自己认知的范畴外的事情，能不能交给专业人士来处理呢？

不知道是不是大多医生都喜欢用比喻来向病人讲道理，反正我自己是这样，年轻时我还有一个非常喜欢说给患者听的比喻：其实大多数人都或多或少闯过红灯，包括我自己。有一部分人还挺喜欢闯红灯来节约自己的时间的，无论是轿车，自行车，还是电瓶车，或者行人，国人总有很多人有这样的“习惯”。

每次节约下一两分钟或者几十秒，一辈子节约下的时间，最终总有人要花在急诊科，骨科，脑外科，或者坟墓里的。

红绿灯的作用不是用来装饰街道的，同样，诊疗指南上写的每一个字，都是用人命换来的。

END

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