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文献直达舌系带过短与错颌畸形
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者：杨小葵编 辑：李雨晴责任编辑：汪 鹭“
摘要
背景：舌黏连是一类先天发育异常，特征是舌系带异常短，可能限制舌尖的活动，使其不能完全发挥功能。舌黏连的临床表现多样，可从几乎没有症状到出现一系列问题，例如婴儿哺乳困难，发音困难，错颌畸形及其它问题。
目的：该文章的目的在于评估在两类人群中舌黏连的发生率和严重性以及其与错颌畸形的关联，同时研究舌系带黏连程度和各种错颌畸形特征的关联。
研究对象和方法：对名9-17岁儿童舌系带进行检查，其中名儿童来自普通学校，名儿童来自特殊学校。根据Kotlow方法对舌系带进行评估、测量和分级为I-IV。错颌畸形依据安式法则来评估，拥挤严重程度根据每个案例的不齐指数来评估，其它错颌畸形特征根据牙齿位置目测评估。
统计分析：使用Spearman等级相关指数来测试错颌畸形类型、舌系带等级和拥挤严重程度的关系，显著性水平为p0.05。
结果：舌系带等级和错颌畸形类型之间的区别有统计学意义，Spearman等级指数显示为负相关，舌系带等级和拥挤严重程度之间等级指数显示为负相关。
结论：随着舌系带等级增加，其与I类和II类错颌的关联降低，较低的舌系带等级与下前牙拥挤度的增加相关。较短较紧的系带更倾向与上颌缩窄、前牙开颌和下前牙空隙相关。
关键词：分类，舌系带，错颌畸形，舌系带过短
” 01背景从词源上来看，舌黏连（Ankyloglossia）起源于希腊词汇“agkilos”（弯曲的）和”glossa”（舌），英语的同义词为”tong-tie”。Ankyloglossia一词首次应用在医学文献中的时间可追溯到年，Wallace将舌黏连定义为“由于舌头的系带短，通常包括疤痕组织，使得舌尖无法伸至超过前牙”。其临床表现为舌系带不正常地短和厚，这通常是先天口腔发育异常，可能影响（限制）舌头的移动。软组织的位置和活动是错颌畸形的病因这一点已有文献记录，文献记录还显示上唇系带影响上前中线空隙以及后续的复发，太靠近牙齿龈缘的系带会导致牙龈退缩和骨丧失。
虽然关于唇系带和错颌畸形的文献有很多，但是关于舌系带的文献很少，Keim在他的社论里面认为关于舌系带的研究同样需要。
舌系带过短的临床意义多样，部分作者认为其几乎没有症状，但其他人认为这可能会导致一系列问题，包括婴儿哺乳困难、发音困难和各种发力和社交问题。Northcutt提出，要理解舌系带对牙列的影响，有两个生理因素十分重要：一，肌肉影响骨骼形状；二，食物吞咽通过口腔真空力。为了创造真空环境，舌头会抬高口底，创造一个密闭环境，使颚部形状正常。舌系带的功能更像筋腱而非肌肉，尺寸虽小，却完全控制了舌头可以提升的高度。当舌头向上移动由于舌系带过短而受限时，舌头必须向前伸，在口腔前部形成密闭空间，这通常会导致上颌向前和前牙开颌。
Horton认为舌头的低平位和其在上下牙弓之间的位置会导致前牙开颌和III类错颌。
该发育异常的临床意义和最佳处理方法已经争论多时，大部分关于舌黏连处理方法的争议可能跟缺少关于其发生率、临床影响和处理方法的相关科研数据有关。Horton和Keim同时也强调了对舌系带这些数据的需求，对该数据的需求长期以来一直被忽视。
该文献的目的在于评估舌黏连的发生率和和严重性，以及其与普通人群和心理发育迟缓人群的错颌畸形种类的关联，同时还研究舌系带黏连程度和各种错颌畸形特征的关联。
02研究对象和方法名儿童接受了舌系带的检查，名儿童来自普通学校，名心理发育迟缓的儿童来自特殊学校，这些儿童处于9-17岁年龄组。从所有参与该研究的研究对象/家长/老师都得到了知情同意，从大学伦理许可委员会处得到了伦理许可。舌系带过短若存在，则根据Kotlow测量方法分级。测量方法为令研究对象嘴张开至最大，舌尖触碰颚乳头，研究人员用测量仪和分隔物测量舌头游离部分，读数精确至毫米，根据以下标准分级。临床可接受的正常游离舌范围16mm.
舌系带过短的分类：
I级：轻度12-16mm
II级：中度8-11mm
III级：重度3-7mm
IV级：完全黏连3mm
错颌畸形根据安式法则评估，其他形态上的发现根据与牙齿位置的关系和以下情况由目测评估。
·上颌缩窄
·拥挤
·空隙
·开颌
·深咬合
·反颌
错颌特征由单独的观察员评估。
03统计分析数据分析由SPSS完成，错颌畸形类型、舌系带等级和拥挤度之间的关系由Spearman等级相关指数来测试，显著性水平为p0.05。 04结果名研究对象中，（16.4%）名舌系带过短，其中65（18.57%）名儿童来自普通人群，48（13.71%）名儿童来自心理发育缓慢人群，但是该差异没有统计学意义（表1）。在比较男性和女性时发现两类人群中男性的舌黏连发生率都更高，但是该差异没有统计学意义（表2）。表1表2不同等级的舌黏连和安氏错颌种类相关联时，发现较轻程度的舌黏连（I级和II级，游离舌长度分别处于12-16mm和8-11mm之间）与安氏I类（分别为22.12%，23.01%）、安氏II类（分别为12.38%，13.27%）和安氏III类（分别文7.08%，1.77%）相关，III级舌黏连与安氏I类，II类都相关（分别为1.77%，0.88%），与III类更加相关（3.54%）。然而，较严重的舌黏连发病率较低，且与任意安氏错颌的相关性也较低（表3，图1）。在两类人群中都有此发现，这个差异具有统计学意义，舌黏连和安氏错颌种类之间的spearman相关为负相关（表4，图1）。图1表3表4其它的错颌特征由目测评估，发现记录在表5，图表呈现为图2。图表中可以看到上颌缩窄是其中最常见的错颌畸形，其次分别是拥挤，空隙，和前牙开颌。表5图2不齐指数与舌黏连等级相关，舌黏连等级越低，不齐指数越高。Spearman相关显示为负相关，也表明较低等级的舌黏连与下前牙更高的拥挤度相关（表6）。表6 05讨论很少有研究报告了舌黏连和牙列不齐之间的比较结果。Tuerk和Lubit报告了舌黏连患者中开颌和安氏III类错颌的存在，Mukai等证明了84%的患者有安氏III类，但是Mazzocchi，Clini和GarciaPola等没有发现牙列不齐和系带过短之间的关系。Ruffoli等发现55.5%的儿童有安氏I类错颌，其研究对象的61.5%有与舌黏连相关的咬合问题（深覆合，开颌）。该研究评估了安氏错颌和舌黏连等级之间的关系，并且发现I级舌黏连跟22.12%的安氏I类错颌相关，随着舌黏连等级的提高，跟安氏I类错颌的相关性降低为12.39%，安氏II类为7.08%，安氏III类为7.08%。相比于III级和IV级舌黏连，安氏错颌II类1亚类和2亚类跟I级和II级舌黏连相关性更高。
很多作者都认同低位舌与III类错颌相关，并且III级舌黏连且游离舌长度为7-11mm会将舌头保持在低平位。因此我们的研究与Horton,Tuerk和Lubit,Whitman和Rankow的研究相一致也不奇怪。
对错颌的目测评估与Northcutt的研究相比，可以看到各种错颌的发生率为上颌缩窄（84%），开颌（80%），拥挤（52%），空隙（33%）和深咬合（20%）。
该研究还发现上颌缩窄占所有研究对象的46.02%，剩下的颌类型包括拥挤（40.71%），空隙（21.24%），前牙开颌（18.58%），深咬合（8.85%）和前后牙反颌（0.88%）。该研究在前牙开颌发生率方面与Northcutt的研究有所不同。
通过评估下前牙的不齐指数，该研究发现较轻程度的舌黏连跟较大的不齐指数相关，较高程度的舌黏连显示出较低程度的不齐。Northcutt认为“很讽刺地，最短的舌系带不会对牙列产生最大的危害，不像N1,N2等级的舌系带，N3,N4等级的舌系带不会有吐舌现象，因为舌尖移动受限，因此无法向外推动上牙。N1,N2等级的舌系带相对更长，因此舌头可以更向前伸，对前牙产生更大危害”。该研究的发现也认同Northcutt的这个观点。
多种手术方案可以改善舌黏连，如系带切开术，系带切除术和Z形术，该方面数据的缺乏限制了手术的应用。舌黏连的复发在相关证据出现之前只是一项推测，5岁以前手术切除是禁忌症。
我们认为下前牙拥挤复发跟未经诊断未经治疗的舌黏连有关，在下前牙拥挤的情况下，该问题的发生于较低程度的舌黏连相关，手术或是下牙固定保持都是可选方案。后续我们需要更多研究。
06结论随着舌黏连程度增加，其与I类和II类错颌相关性降低，IV类舌黏连中III类错颌（3.54%）发生率最高。在下前牙区，舌黏连严重性增加（短，紧的系带），拥挤严重度降低。
较短较紧的系带与上颌缩窄，前牙开颌和下前牙空隙相关性更高。
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