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中医基础舌诊篇珍藏版
正常舌象：（淡红舌、薄白苔）体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，干湿适中－－为气血充足，阳气旺盛
舌色、舌形、舌态、苔质、苔色的主病
主病
舌
色
淡白舌
虚证、寒症、气血两亏
红舌
热证
绛舌
外感病：若舌绛或有红点、芒刺为温病热入营血
内伤病
舌绛少苔或无苔，有裂痕—阴虚火旺
舌绛少苔而津润—血瘀
紫舌
绛紫而干枯少津属热盛伤津、气血雍滞
淡紫或青紫湿润者属寒凝血瘀
青舌
寒凝阳郁、淤血
舌
形
老嫩
老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗－主实证嫩：纹理细腻，舌色浅多津－主虚证胖大
淡白而胖大－气虚、阳虚
红肿而胖大－心脾积热
瘦小
淡白而瘦小—气血两虚
红绛而瘦小，少苔或无苔—阴虚火旺
裂纹
红而干燥有裂－热盛伤津
淡白有裂－阴血不足
多津而有裂纹——湿盛
芒剌
舌尖－心火亢盛
舌中－胃火亢盛
舌
态
强硬
热入心包 痰浊内阻 中风先兆
痿软
气血两虚 阴液枯竭
震颤
气血亏虚 肝风内动
吐弄
心脾有热 动风先兆
歪斜
肝风内动 痰瘀阻络
短缩
寒凝经脉 热灼筋痿
舌
苔
白苔
主表证、寒证
黄苔
主里证、热证（黄色越深则热越深）
灰苔
主热证、寒湿证
灰而干燥－热甚伤津
灰而滑润－－内有寒湿
黑苔
主里证（热极或寒极）
多由灰苔发展而来
黑而干燥－－热极津枯
黑而滑润－－寒湿内盛
润燥
反映津液状况
润苔－－为津液未伤，过润则为水湿内停；
燥苔－－为津液已伤，主热盛
由润变燥－－病情加重；
由燥变润－－病情好转
腐腻
腐苔－－如豆腐渣 主胃气衰败
腻苔－－如油状物 主湿浊内盛；
剥脱苔
主胃阴大伤、正气受损
部分脱落－－地图舌
全部脱落－－镜面舌、猪腰舌
舌色
（一）淡红舌
舌色淡红润泽、白中透红
气血调和，常见于正常人或病轻。
（二）淡白舌
舌色较正常人的淡红色浅淡的，白色偏多红色偏少。全无血色者，称为枯白舌。
气血两亏或阳虚。枯白舌主脱血夺气。
若淡白湿润，而舌体胖嫩——阳虚水泛；
淡白光莹瘦薄——气血两虚
（三）红舌
舌色较正常人的舌色红，甚至呈鲜红色。
实热、阴虚
若舌鲜红而起芒刺，或裂纹，兼黄厚苔——实热证。
若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔——虚热证。
（四）绛舌
较红舌更深的红色，或略带暗红色。
主里热亢盛、阴虚火旺。血液浓缩—绛舌
舌绛干燥，有芒刺、裂纹——里热炽盛；
舌绛少苔或无苔——阴虚火旺；
（五）紫舌
全舌呈紫色，或局部现青紫斑点。
淡紫舌—舌淡而泛现青紫（由淡白舌发展而来）；
紫红舌—舌红而泛现紫色；
绛紫—舌绛而泛现紫色（由绛红舌发展而来）；
斑点舌—舌体局部出现青紫色斑点、大小不等，不高于舌面。
主血行不畅
舌绛紫，干燥少津——热毒炽盛，气血壅滞
舌淡紫，湿润或青紫——阴寒内盛，寒凝血瘀
全舌青紫而暗或有瘀点、瘀斑——血瘀证
二、望舌形
舌形是指舌质的形状，包括老嫩、点刺、裂纹等方面的特征。
舌形舌色
淡白
红降
瘦薄
气血两虚
阴虚火旺
胖大
阳虚水泛
脾胃湿热、痰热内蕴
齿痕
阳虚水泛
脾虚气虚（淡红）
裂纹
血虚不润、脾虚湿侵
热盛伤津
点刺
——
热盛伤津
红星
——
热毒内蕴（严重）
（一）老、嫩舌
老是舌质纹理粗糙，坚敛苍老，色较暗。舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌。是舌色与舌形的综合体现。
老舌属实证，嫩舌属虚证。是辨别虚实的主要指标之一。
（二）胖、瘦舌
舌体比正常舌大而厚，伸舌满口，为胖大舌。
舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，为肿胀舌。
舌体比正常舌瘦小而薄，为瘦薄舌。
胖大舌主水湿内停、痰湿热毒上泛。瘦薄舌主气血两虚、阴虚火旺。
舌淡白胖嫩，舌苔水滑——脾肾阳虚，津液不化，积水停饮
淡红或红而胖大，伴黄腻苔——湿热痰饮上溢
肿胀舌其成因有三：一是心脾有热，舌多鲜红而肿胀，甚者伴有疼痛。一是素善饮酒，又病温热，多见舌紫而肿胀。
瘦薄舌色淡——气血两虚
瘦薄而色红绛干燥——阴虚火旺，津液耗伤
（三）点刺舌
点，突出于舌面的红色、或紫红色星点。大者为星，称红星舌；小者为点，称红点舌。刺，是指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称为芒刺舌。点刺多见于舌尖部。
脏腑热极，血分热盛之故。
据芒刺出现的部位，还可分辨热在何脏，如舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛。
（四）裂纹舌
舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟，称裂纹舌。
热盛、伤阴、血虚不润、脾虚湿侵。
红绛舌而有裂纹——热盛伤津，或阴虚液涸；
淡白舌而有裂纹——血虚不润；
若淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹——脾虚湿侵。
（五）齿痕舌
舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或称齿印舌。常与胖大舌同见。
主脾虚，水湿内盛。
淡白而湿润——寒湿壅盛；淡红而有齿痕——脾虚或气虚。
舌红而肿胀满口，舌有齿痕湿热痰浊壅滞。
三、舌态
指舌的动态。正常：伸缩自如，运动灵活。提示脏腑机能旺盛，气血充足，经脉调匀。
（一）痿软舌
舌体软弱，无力不能随意伸缩回旋
伤阴或气血俱虚。
久病舌淡而痿——气血俱虚。
新病舌干红而痿——热灼津伤。
久病舌绛而痿——阴亏已极。
（二）强硬舌
舌失柔和，屈伸不利，板硬强直。
热入心包；高热伤津；痰浊内阻。
分析：外感热入心包，扰乱心神，致舌无主宰；高热伤津，筋脉失养；风痰阻舌之络脉。临床上舌强硬伴舌胖大苔腻为风痰阻络。
（三）歪斜舌
舌体偏于一侧，称“歪斜舌”。
主中风或中风先兆、喑痱。
（四）颤动舌
舌体震颤抖动，不能自主，称为"颤动舌"。
肝风内动。
久病舌颤，蠕蠕微动——气血两虚或阳虚。
外感热病见之，且习习煽动者，多属热极生风，或见于酒毒
（五）吐弄舌
舌伸出口外不即回缩者为"吐舌"；舌反复吐而即回，或舌舐口唇四周，掉动不停，叫作"弄舌"。
两者皆因心、脾二经有热所致。
吐舌：疫毒攻心或正气已绝，往往全舌色紫。
弄舌：动风先兆，二者皆可见于小儿智能发育不全。
（六）短缩舌
舌体卷短、紧缩、不能伸长，称为“短缩舌”。
无论因虚因实，皆属危重证候。
舌多淡白或青紫而湿润——寒凝筋脉
舌胖而苔粘腻——痰浊内阻
舌红绛而干——热盛伤津动风
舌淡白胖嫩——气血俱虚
先天性舌系带过短，无辨证意义。
四、舌下络脉
正常：舌系带两侧各有一条纵行的大络脉。颜色暗红。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。
内容：观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等变化。
方法：
异常情况及临床意义：1.脉络短而细，色偏淡，多气血不足；2.脉络曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变，皆为血瘀的征象。
舌下络脉的变化，有时会早于舌色的变化，因此，舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。
望舌苔
舌苔，指舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食浊而产生的。
一、苔质
苔质指舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的改变。
（一）薄、厚苔
苔质的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准，即透过舌苔能隐隐见到舌质的为“薄苔”，不能见到舌质者则为“厚苔”。
主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。
薄苔主外感表证，或内伤轻病或正常人。厚苔是由胃气夹湿浊、痰浊、食浊、热邪等熏蒸，积滞于舌面。主痰湿、食积、里热等证。
（二）润燥苔
舌面润泽有津，干湿适中为润苔。若水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑，此为“滑苔”；舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂，此为“燥苔”；苔质粗糙如砂石，扪之碍手，称为“糙苔”。
主要反映体内津液的盈亏和输布情况。
润苔—正常舌苔或津液未伤
滑苔—痰饮、水湿
燥苔—津液已伤反映体内津液的情况
糙苔—热盛伤津之重症
但在特殊情况下，也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者，如湿邪传入气分，气不化津，则舌苔反燥；热邪传入血分，阳邪入阴，蒸动阴气，则舌苔反润。
（三）腻、腐苔
腻苔：苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。
腐苔：苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去。若舌面上黏厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔。
可知阳气与湿浊的消长。皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。
苔浊腻—食积或脾虚湿困。
苔白腻—痰浊、寒湿内阻，为阳气被遏，气机阻滞。
粘腻、厚、甜—脾胃湿热。
黄厚腻—痰热、湿热、暑湿。
腐苔：阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升，聚于舌面，食积胃肠或痰浊内蕴。
脓腐苔：内痈或邪毒内结，是邪盛病重的表现。
疾病中，腐苔减退，生新薄白苔，病邪散，正气生。腐苔剥落，不生新苔，病久胃气衰败。
（四）剥（落）苔
舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜，称为“光剥舌”，即前述之光滑舌，又叫镜面舌。
若舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔者，称为“花剥苔”。还有中剥苔、前剥苔、根剥苔、鸡心苔。
若不规则地大片脱落，边缘突起界限清楚，形似地图，部位时有转移者又称“地图舌”。
若剥脱处并不光滑，似有新生苔质颗粒叫“类剥苔”。
可测胃气、胃阴之存亡。
舌红，剥苔—阴虚；淡，剥苔—气血两虚或血虚；
镜面舌红绛—胃阴枯涸；
舌色恍白如镜，无血色—营血大虚。
剥脱部位与脏腑相应。
（五）偏、全苔
偏全：舌苔布满全舌为"全苔"。舌苔仅布于前、后、左、右之某一局部，称为"偏苔"。
病中见全苔主邪气散漫——湿痰阻滞之征。
舌苔偏于某处——舌所分候的脏腑有邪气停聚。
（六）真、假苔
判断舌苔真假，以有根无根为标准。
凡舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后仍留有痕迹，不露舌质，像从舌体长出来的，称为“有根苔”，此属真苔。
若舌苔不紧贴舌面，不像舌所自生，而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁者，称为“无根苔”，即是假苔。
可判断疾病的轻重与预后。
病之初、中期，舌见真苔且厚——胃气壅实，病较深重。
久病见真苔——胃气尚存。
新病假苔——邪浊渐聚，病情较轻
久病，假苔——胃气匮乏，病情重
看假苔应注意：
一是清晨舌苔满布，饮食后苔即退去，虽属假苔，并非无根，此为无病。若退后苔少或无苔，则是里虚。
二是有苔有色，刮之则去，病轻浅；若揩之即去，病更轻浅。
三是厚苔一片而无根，其下不能续生新苔，是原有胃气，其后胃气虚乏，不能上潮。多由过服凉药伤阳，或过服热药伤阴所致。
二、苔色
苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类。
（一）白苔
舌面上所附着的苔垢呈现白色。分薄白苔（透过舌苔可看到舌体）；厚白苔。
主表证、寒证、湿证，亦可见于热证或正常舌象。
苔薄白而润—正常、表证初起、里证病轻，阳虚内寒。
苔薄白而滑—表寒证或脾肾阳虚，水湿内停。
苔薄白而干—外感风热（表热证）
苔白厚腻—湿浊内停，痰饮、食积
积粉苔（苔白如积粉，扪之不燥）—内痈、瘟疫
苔白而燥裂，粗糙如砂石—燥热伤津，阴液亏损
（二）黄苔
舌苔呈现黄色，有淡黄、深黄和焦黄
主里证、热证。苔色愈黄，说明热邪愈甚。
淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。
苔薄，白中兼黄（黄白相间）——表邪入里化热
苔薄淡黄——里热轻浅
苔黄厚干燥——里热亢盛
苔焦黄燥裂——热结已深，津液大伤
苔黄腻——湿热
（三）灰黑苔
苔色浅黑称灰苔；苔色深灰称黑苔。二者只是颜色浅深之差别，故常并称为灰黑苔。
主阴寒内盛，或里热炽盛。
黑色愈深，说明病情愈甚，苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指标。
苔灰而润滑——阳虚寒盛
苔黑而燥裂，甚则生芒刺——热极津枯。
老谭