病例分析母乳喂养的挑战之持续性疼痛

上期的病例分析我们讲到，母乳喂养中存在许多挑战，它们会使妈妈们无法实现母乳喂养的目标，从而过早断奶，原因之一就是乳房肿胀。具体请参见：《病例分析：母乳喂养的挑战之——乳房肿胀》。

美国妇产科学会总结的另一个容易导致女性停止母乳喂养的因素，就是持续性疼痛。对于许多女性而言，母乳喂养时的乳头持续疼痛或乳头损伤，会让她们提早停止母乳喂养。

造成这种情况的原因很多，包括乳腺导管阻塞、乳头或乳腺外伤、乳晕皮炎、乳头和乳房感染、乳头血管收缩、乳头过度敏感或功能性疼痛、产奶过多或乳腺导管堵塞、以及新生儿舌系带过紧。

详细的病史及体格检查，可以帮助妇产科医生和其他产科护理人员识别患者疼痛的具体原因，并确定适当的治疗方法。

研究表明，母乳喂养的疼痛可能与产后抑郁有关。因此，在照顾这些患者时，要特别注意是否有产后抑郁症。

下面我们一起来看看美国妇产科学会分享的第二个母乳喂养相关的病例。

病例分享

一名初产妇在产后1周来就诊，主诉为每次母乳喂养时，都会出现严重的双侧乳头疼痛，并且疼痛持续整个喂养过程。

在观察婴儿的喂养时，可以看到婴儿在衔乳时，并没有张大嘴巴完全包裹乳头，婴儿的下唇向内卷曲，没有充分打开。我们应采取什么方法来最大程度减少该患者母乳喂养的不适呢？

病例解析

新生儿可能是因为衔乳方式不正确，而无法摄取足够的乳汁。乳房肿胀和溢奶提示已经进入“产奶第二期”（俗称“下奶”），但是如果整个喂养过程中疼痛持续存在，则提示宝宝的衔乳方式可能是有问题的。可以将新生儿的下巴轻轻地向下压，帮助其下唇外翻，从而保证正确衔乳。

图源

UpToDate

母乳喂养期间应通过观察两个方面来评估哺乳过程，这包括：舒适、正确的衔乳、以及新生儿的体位。

及时干预和进行哺乳指导，可以缓解喂养期间的乳头或乳房的疼痛，进而减少由于疼痛而中断母乳喂养。

除了纠正衔乳问题，处理孕产妇并发症，例如乳头外伤、包括乳房皮炎、感染和乳头血管收缩，这些措施都可以缓解疼痛。

如果母乳喂养过于痛苦，应鼓励患者手工挤奶，以维持乳汁供应。

如果婴儿衔乳方式正确，其他造成乳头或乳房疼痛的原因都已处理后，喂养时仍会感到疼痛或存在喂养困难，则应考虑诊断新生儿舌系带过短。

如果持续疼痛没有明确的处理方法，产科医生或其他产科护理人员应将患者转至专科门诊、或推荐其他专科专家，例如泌乳顾问、耳鼻喉科专家、或哺乳期用药指导药师。

有需要的情况下，有舌系带过短的诊断和相关症状的患者，应被转诊且得到额外处理。