口腔颌面颈部解剖

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口腔颌面颈部解剖

本单元内容众多，而且有一定难度，出题量多。本单元重点内容要把握上颌骨的一体四突，几个特殊结构及3个支柱；掌握下颌骨的重要结构及薄弱部位；掌握颞下颌关节的特点，与损伤特点的关系；肌肉重点掌握翼内肌和翼外肌起始点；血管要掌握颈外动脉的分支，熟悉颈部静脉的回流；神经关于三叉、面、舌及舌下都要求掌握分支及损伤影响；局部解剖主要还是熟悉腭大孔的体表标志及舌部的淋巴回流特点。了解①腮腺咬肌区、面侧深区的解剖结构特点；②颈部分区、下颌下区手术的切口选择及气管切开时应注意的问题。

一、骨

（一）上颌骨的解剖特点及其生理意义

1．外形

一体四突。

（1）上颌体：

前面（脸面）在眶下缘下0.5cm有眶下孔，眶下孔下方骨面有尖牙窝。后面上颌结节为翼内肌浅头附着。上面有眶下沟，向前、内、下通眶下管。内面有上颌窦裂孔与蝶骨翼突和腭骨垂直部共同构成翼腭管，管内有腭降动脉及腭神经通过。

（2）四突（）

①额突：

上、前、后分别与额骨、鼻骨和泪骨相接，参与泪沟形成。

②颧突：

外上与颧骨相接，向下至上颌第一磨牙处形成颧牙槽嵴。

③腭突：

在上颌中切牙腭侧、腭中缝与两侧尖牙连线交点上有切牙孔，下有鼻腭神经。

④牙槽突：

上颌骨包绕牙根周围的突起部分。上颌骨牙槽突与腭骨水平部共同构成腭大孔，有腭前神经通过，腭大孔表面标志为上颌第三磨牙腭侧牙龈缘至腭中缝连线中外1/3交点上。

2．结构特点

（1）牙槽窝：

周壁称固有牙槽骨，包被于牙周膜外围，X线呈现一白色线状影像。

（2）上颌窦：

底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙根尖，上颌第一磨牙距离上颌窦底壁最近，上述牙的牙源性感染可累及上颌窦，拔出残根时要注意防止牙根穿透上颌窦。

（3）支柱：

上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力显著的部位，骨质增厚，以利于将咀嚼压力传导至颅底，由此形成三对支柱均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。

①尖牙支柱：

或称鼻额支柱，主要传导尖牙区的咀嚼压力，该支柱起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。

②颧突支柱：

主要传导第一磨牙区的咀嚼压力，该支柱起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支，一支经眶外缘至额骨；另一支向外后经翻弓而达颅底。

③翼突支柱：

主要传导磨牙区的咀嚼压力，该支柱由蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端相互连接而构成，将咀嚼压力传至颅底。

此外，在上述支柱间还有横行的连接支架，诸如眶上弓、眶下弓及鼻骨弓等，与拱门结构的原理颇相近似，故使上颌骨及其颌骨比较坚固且富于支持力。因此，一般轻微的创伤，力量常在上述诸骨结合处或腔窦弥散消失；但在暴力作用下，常可造成上颌骨及其颌骨的同时破损，甚至波及颅脑。上颌骨骨折时，骨折线亦多与上述上颌骨的解剖结构和紧邻有关。上颌骨主要为表情肌附着，肌束薄弱，因而骨折片移位的程度与肌收缩牵拉无明显关系。

（二）下颌骨的解剖特点及其生理意义

1．外形

（1）下颌体：

外面中线处见正中联合，在其两旁近下颌缘处有颏结节，由颏结节经颏孔向后延伸至下颌支前缘有外斜线，有降下唇肌及降口角肌附着，外斜线下有颈阔肌附着。外斜线上方，下颌第二前磨牙或第一、二前磨牙之间的下方，有颏孔，内有颏神经血管通过。内面上颏棘为颏舌肌附着点，下颏棘为颏舌骨肌附着，内斜线有下颌舌骨肌附着，内斜线下方有二腹肌窝，为二腹肌前腹起点。下颌下缘常作为下颌下区手术切口标志。

（2）下颌支

①喙突：

或称肌突，呈扁三角形，有颞肌和咬肌附丽。颧骨骨折时，骨折片可压迫喙突，影响下颌运动。

②髁突：

或称关节突，分髁、颈二部。髁上有关节面，与颞下颌关节盘相邻。关节面上有一横嵴将其分为前斜面与后斜面。髁突的长轴斜向内后，与下颌体的长轴相垂直，有利于在活体理解髁突长轴的方向。髁突下部缩小名髁突颈，颈下部前方有小凹陷，称关节翼肌窝，为翼外肌下头之附着处。喙突与髁突之间，借“U”字形的下颌切迹（或乙状切迹）分隔。切迹内有咬肌血管、神经通过。髁突是下颌骨的主要生长中心之一，如该处在发育完成前遭受损伤或破坏，将影响下颌骨的生长发育，导致面颌部畸形。

③内面：

其中央稍偏后上方处有下颌孔，该孔呈漏斗形，其口朝向后上方。男性下颌孔约相当于下颌磨牙的平面，女性及儿童者位置较低。下颌孔的周围关系较复杂：

在下颌孔前方有锐薄的小骨片，名下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处。

在下颌孔之后上方有下颌神经沟，下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔。下颌神经沟约相当于下颌磨牙平面上方约1cm。下牙槽神经口内法阻滞麻醉时，为了使针尖避开下颌小舌的阻挡，接近下牙槽神经，注射针尖应在下颌孔上方约lcm处，注入麻药以麻醉该神经。

在下颌孔的前上方，有由喙突往下后及髁突往前下汇合成的骨嵴称下颌隆凸，此处由前往后有颊神经、舌神经及下牙槽神经越过，故在下颌隆突处注射麻醉药，可以同时麻醉上述三神经。

下颌孔的下方有一向下前之沟，称下颌舌骨沟，该沟沿下颌舌骨线之下方向前伸延，沟内有下颌舌骨肌神经、血管经过。

下颌孔向前下通入下颌管。

下颌小舌的后下方，骨面粗糙，称为翼肌粗隆，为翼内肌附着处。

④外面：

外面上中部有突起或骨嵴，称下颌支外侧隆突。该突相应位于下颌支内侧面的下颌孔前或后5mm，下颌孔上缘上方1.0～16mm处。行下颌支手术（如下颌前突矫正术），可以下颌支外侧隆突为标志，保护下牙槽血管神经。外面下部粗糙称咬肌粗隆，为咬肌附着处。下颌支后缘与下颌体下缘相接处称下颌角，有茎突下颌韧带附着。

2．内部主要结构

（1）下颌管：

距下颌骨内板比外板近，距下颌支前缘比后缘近，距下颌体下缘比牙槽嵴近。

（2）牙力轨道和肌力轨道。

3．薄弱部位

下颌骨为颌面诸骨中体积最大、面积最广、位置也最为突出者，在结构上也存在着下列薄弱部位较易发生骨折：

（1）正中联合：

该处位置最为突出，也是胚胎发育时两侧下颌突的连接处。

（2）颊孔区：

此处有颏孔，又有下颌前磨牙的牙槽窝位于其间。

（3）下颌角：

位于下颌体与下颌支的转折处，骨质较薄。

（4）髁突颈：

部该部较细小，其上下均较粗大，无论直接或间接暴力的打击，均可发生骨折。

当然，上述结构特点并非下颌骨骨折的唯一因素，骨折的部位尚需受外力的方向、程度和性质等综合因素来决定。

（三）腭骨

一对L形骨板，位于鼻腔后部，上颌骨与蝶骨翼突之间，参与鼻腔底和侧壁、腭、翼腭窝、翼突窝等的构成，分为水平与垂直两部分以及3个突起。水平部构成鼻腔底的后部、硬腭的后1/4，其外侧缘与上颌骨牙槽突共同构成腭大孔；两侧水平部的内缘在中线处相连，形成鼻嵴后部。垂直部构成鼻腔的后外侧壁，其外侧面有翼腭沟与上颌体内面和蝶骨翼突前面的沟，共同形成翼腭管。垂直部上缘有蝶突和眶突，两突间的凹陷为蝶腭切迹，蝶腭切迹与蝶骨体的下面合成蝶腭孔，翼腭窝经此孔通向鼻腔。在水平部与垂直部的连接处有锥突，锥突后面的中部构成翼突窝底。

（四）蝶骨

蝶骨包括中央的体部、1对小翼和大翼以及蝶骨体和大翼交界处向下伸出的2个翼突。蝶骨前接额骨和筛骨，后接颞骨和枕骨，下接犁骨和腭骨。

1．蝶骨体

居蝶骨中部，以中隔将蝶骨体分为左右两个气窦，为蝶窦。

2．小翼

上面平滑与大脑额叶相邻，下面为眶顶的后部和眶上裂的上界。

3．大翼

有四个面，为大脑面、颞面、眶面、颞下面。

4．翼突

为一对蝶骨体与大翼连接处伸向下方的突起，由外板和内板构成。

（五）颞骨

位于蝶骨、顶骨与枕骨之间，分为颞鳞、乳突、岩部和鼓板四部分。

（六）舌骨

呈“U”形，位于甲状软骨上方，下顿骨后下方，为颈部的重要骨性标志。舌骨分为舌骨体、大角和小角。

二、颞下颌关节

颞下颌关节上由颞骨关节窝及关节结节（两者合称颞骨关节面），下由下颌骨髁突，以及居于两者间的关节盘，外包以关节囊和囊内外韧带所构成。

（一）组成及结构特点

1．下颌骨髁突　

头椭圆，内外径长，前后径短。侧面观：有一横嵴将髁突顶分为前斜面和后斜面，前斜面小，是负重的功能面；颈部细，有关节翼肌窝，为翼外肌附着点。

2．颞骨关节面　

包括关节窝和关节结节。关节结节侧面观分前斜面和后斜面，后斜面为功能面。

3．关节盘　

位于关节窝与髁突之间，内外径长于前后径，分前带、中间带、后带、双板区（）。

（1）前带：

厚约2mm，主要由前后方向排列的胶原纤维和弹性纤维所构成。纤维间有毛细血管、小动脉和神经。

（2）前伸部：

位于前带前方，由上、下二部构成。上部附于关节结节前斜面之前缘，称为颞前附着；下部附着于髁突前斜面的前缘，称为下颌前附着。上下二附着还与翼外肌上头肌脏及关节囊相连。也有将上下二附着、翼外肌上头肌脏及关节囊融合在一起，合称为前伸部。

（3）中间带：

中间带为关节盘之最薄处，厚约1mm，位于关节结节后斜面与髁突前斜面之间。主要为前后方向排列的胶原纤维和弹性纤维所构成，但无血管及神经成分，有软骨基质及成纵行排列的软骨细胞，但无软骨细胞囊，属软骨样细胞。随着年龄的增长，纤维性结缔组织向纤维软骨的过渡形式明显增加。正常关节盘中心区无血管分布，有关节症状者，关节盘中心发生钙化，血管分布也增加。中间带为关节的负重区，亦是关节盘穿孔的好发部位。

（4）后带：

为关节盘的最厚处，厚约3mm，介于关节窝顶与髁突横嵴之间。后带组织结构仍以胶原纤维及弹性纤维构成其主体，但纤维方向不定，无血管及神经成分。

（5）双板区：

位于后带后方，分为上下两板，上板由胶原纤维和粗大的弹性纤维构成，附着于鼓鳞裂和岩鳞裂，称为颞后附着；下板主要由胶原纤维构成，附着于髁突后斜面的下缘，称为下颌后附着。

当闭口运动时，上板的粗大弹性纤维协助关节盘复位并维持关节盘的平衡。上、下两板间含有疏松结缔组织，其内含有丰富静脉丛和神经。该处的神经受刺激，可产生关节疼痛，也是关节盘穿孔的好发部位。

4．关节囊和关节间隙　

关节囊呈袖套状，上前方附着于关节结节前斜面的前缘，上后方附着于鼓鳞裂及岩鳞裂，内外侧附着于关节窝的边缘。关节囊连于关节盘的周缘后，向下附着于髁突颈部。

关节囊外层为纤维层，内层由滑膜层构成。正常滑膜光滑柔软，呈淡红色，透过表层，毛细血管清晰可见。滑膜呈皱褶突向关节腔，富于伸展性，以适应关节盘的运动改变。关节囊前内侧壁较薄，后壁较厚，外侧壁最厚。

关节盘将关节腔分为上下两腔，两腔均为潜在性腔隙。上腔位于关节囊、关节盘和颞骨关节面之间，大而松弛，有利关节盘及髁突进行滑动，称为滑动关节，或称盘-髁关节；下腔位于关节囊、关节盘和髁突之间，小而紧缩，髁突只能在下腔作转动运动，称为铰链关节，或称盘颌关节。

关节囊的滑膜层分泌滑液，滑液正常为淡黄色、清亮、且具有黏滞性的液体。主要由透明质酸、蛋白质、电解质等组成。pH为7.4，比重约1.。滑液有润滑和营养纤维软骨关节面和关节盘的作用。多次注射硬化剂于关节腔内，可破坏滑膜，影响滑液分泌，以致引起软骨退行性变。

关节囊后壁与鼓板之间，含有腮腺及结缔组织，故髁突还可后退。

5．关节韧带　

颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带。关于上述三对韧带的作用：颞下顿韧带可防止髁突向外侧脱位，微开口时能悬吊下颌，大开口时反而松弛，此时下颌主要由蝶下颌韧带所悬吊。下颌极度前伸时，茎突下颌韧带紧张，并固定下颌角，以防止下颌过度向前移位。

（二）血液供应及精神支配

1．血液供应　

颞下颌关节的血液除主要来自颞浅动脉及上合动脉的关节支外，凡邻近关节约2cm范围内的知名动脉，均有分支布于关节，它们是颞浅动脉的分支颞中动脉和面横动脉、上颌动脉的分支颞深后动脉和鼓室前动脉等。

2．精神支配　

主要有三条神经分布，耳颞神经的分支布于关节囊的后内侧壁和外侧壁的大部分；颞深神经的分支分布于关节囊前壁及外侧壁的一部分。咬肌神经的分支布于关节囊前壁其余部分及内侧壁的一小部分。

（三）颞下颌关节的运动

1．开闭运动　

小开时下颌下降2cm，髁突仅转动，运动轴心在髁突，活动发生在下腔，关节盘基本不动。大开口时下颌下降2cm以上，有转动有滑动，转动轴心仍在髁突，滑动轴心在下颌孔附近。最大开仅做转动。闭运动循开颌运动轨迹做相反方向运动。

2．前后运动　

前伸运动时髁突和关节盘沿关节结节后斜面向下方滑动，活动发生在关节上腔。后退运动循前伸运动相反轨迹运动。

3．侧方运动　

非工作侧髁突滑动，工作侧基本转动。颞下颌关节由左右两侧4个关节，即两个铰链关节和2个滑动关节组成，与、咬合协同作用。

三、口腔颌面部肌

（一）表情肌

分布按其部位可分为口、鼻、眶、耳、颅顶肌五肌群。

1．口周肌群

分为口周肌上组、口周肌下组、口轮匝肌和颊肌。

（1）口周肌上组：

笑肌、颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌和提口角肌。

①笑肌：

起自腮腺咬肌筋膜，止于口角和唇的皮肤，主要作用是牵拉口角向外上。

②颧大肌：

起自颧骨颧颞缝前方，止于口角和上唇的皮肤，主要作用是牵拉口角向外上。

③颧小肌：

起自颧骨外侧面的颧颌缝后，止于口角内侧和上唇外侧部的皮肤，主要作用是牵拉口角向外上。

④提上唇肌：

起自上颌骨眶下缘和上颌骨颧突附近，止于上唇的皮肤，主要作用是牵拉上唇。

⑤提上唇鼻翼肌：

起自上颌骨额突和眶下缘，内侧束止于鼻大翼软骨和皮肤，外侧束与提上唇肌共同参与构成口轮匝肌的构成，主要作用是牵拉鼻翼向上。

⑥提口角肌：

起自上颌骨的尖牙窝，止于口角的皮肤，主要作用是牵拉口角向上。

（2）口周肌下组：

包括降口角肌、降下唇肌和颏肌。

①降口角肌：

起自下颌骨的外斜线，部分止于口角的皮肤，部分止于下唇、颊、口角外侧和上唇的皮肤，主要作用是下降口角。

②降下唇肌：

起自下颌骨的外斜线，止于下唇和颏部的皮肤，主要作用是收缩时上提颏部皮肤，并前伸下唇。

③颏肌：

起自下颌骨侧切牙及中切牙的牙槽突处的骨面，止于颏部皮肤，作用是收缩时上提颏部皮肤，并前伸下唇。

（3）口轮匝肌：

浅层为唇的一侧至对侧的固有纤维，深层为口角处来自颊肌唇部的部分纤维，中层为口周肌上下组的肌纤维。主要作用是闭唇，并参与咀嚼和发音等。

（4）颊肌：

起自上下颌骨磨牙牙槽突的外面和翼突下颌缝，止于口角、上下唇、颊部的皮肤，主要作用为牵拉口角向后，并使颊部更接近上下牙列，有助于咀嚼和吮吸。

2．鼻部肌

包括鼻肌、降鼻中隔肌和鼻根肌。

（1）鼻肌：

分为横部和翼部。横部起于鼻切迹外侧的上颌骨，与对侧同名肌共同止于鼻背的腱膜。翼部起于上颌骨，止于鼻大翼软骨的外侧面。横部收缩缩小鼻孔，翼部收缩开大鼻孔。

（2）降鼻中隔肌：

起于上颌骨中切牙上方的切牙窝，止于鼻中隔软骨和鼻翼的后部，作用是深吸气时开大鼻孔。

（3）鼻根肌：

起自鼻骨和外侧鼻软骨的上部，止于鼻根处眉间部的皮肤，可牵拉眉间部的皮肤向下。

3．眼周围肌

包括眼轮匝肌和皱眉肌。

（1）眼轮匝肌：

由眶部、睑部、泪囊部组成。主要作用是保护眼球，眶部牵拉眉及颊部皮肤，睑部使眼睑闭合，泪囊部使泪囊扩张。

（2）皱眉肌：

起自额骨鼻部，止于眉部内侧半的普法，作用是向内下方牵引眉，使鼻根上方的额部产生纵行皱纹。

4．耳周围肌

主要有耳前肌、耳上肌和耳后肌。分别牵拉耳廓向前上、向上、向后。

5．颅顶肌

（1）额肌：

起自帽状腱膜，止于眉部皮肤。主要作用是皱额、提眉。

（2）枕肌：

起自上顶线外侧2/3和颞骨乳突部吗，向前位于帽状腱膜。主要作用是牵拉帽状腱膜向后。

（3）帽状腱膜：

是额肌、枕肌的腱膜。两侧逐渐变薄延续为颞浅筋膜，附于上颞线。

（二）舌、腭肌

1．舌肌

分为舌内肌和舌外肌。舌内肌为舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌及舌垂直肌。舌外肌主要起自下颌骨、舌骨、茎突及软腭而至于舌，分别为颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌及腭舌肌（表7-1）。

名　称

作　用

舌上纵肌、舌下纵肌

收缩时使舌缩短

舌横肌

收缩时使舌伸长

舌垂直肌

收缩时使舌变宽

颏舌肌

收缩时使舌伸向前下

舌骨舌肌

收缩时使舌拉向后下

茎突舌肌

收缩时拉舌向后上

腭舌肌

收缩时上提舌根

2．腭肌　

共5对，为腭舌肌、腭咽肌、腭垂肌、腭帆张肌、腭帆提肌。

（1）腭舌肌：

起自舌根外侧缘舌内的横肌纤维，止于腭腱膜。主要作用为下降腭帆，上提舌根和缩小咽门。

（2）腭咽肌：

起自甲状软骨后缘咽侧壁及咽后壁，止于硬腭后缘及腭腱膜，主要作用是使腭咽弓向中线靠拢，缩小咽门，下降软腭，上提咽喉。

（3）腭垂肌：

起自腭骨鼻后棘及腭腱膜，向下后止于腭垂黏膜下。主要作用是牵拉腭垂向上。

（4）腭帆张肌：

起自翼内板的基部和咽鼓管软骨附近的骨面，止于腭腱膜和腭骨水平部横嵴之后的下方。主要作用是拉紧软腭，单侧收缩可牵拉软腭向一侧。若两侧同时收缩，则拉紧软腭。

（5）腭帆提肌：

起自颞骨岩部下面、咽鼓管软骨和膜部。其作用是为上提软腭，并参与咽侧壁内向移动。

（三）咀嚼肌

1．咬肌

分深浅两层，浅层较大，起自上颌骨颧突和颧弓下缘前2/3，止于咬肌粗隆和下颌支外侧面的下半部。深层起自颧弓深面，止于下颌支外侧面上部和喙突。提下颌骨向上，使下颌骨微前伸。

2．颞肌

位于颞窝，呈扇形。起于颞窝内骨面和颞深筋膜的深面，肌束下行，聚成扁腱，经颧弓深面止于喙突及下颌支前缘直至第三磨牙远中。颞肌的纤维分为前、中、后三部分纤维。前部分纤维垂直向下，中部分纤维斜度逐渐增加，后部分纤维几乎水平向前，弯经关节结节之前。

颞肌为颞深筋膜所覆盖。颞深筋膜向上附着于上颞线，其下部分为浅、深两层。浅层下缘附着于颧弓的上缘及外面；深层下缘附着于颧弓的上缘及内面。两层之间夹有脂肪组织及神经、血管。

作用：

上提下颌、闭口，也参与下颌的侧方运动。该肌后份纤维收缩有后退下颌顿的功能。

3．翼内肌

咀嚼肌中最深的一块。位于下颌支内侧面呈四边形的厚肌，在形态与功能上与咬肌相似，但比咬肌力量弱。有浅、深两头。浅头起自腭骨锥突和上颌结节；深头起自翼外板的内面和腭骨锥突。二头夹包翼外肌下头。其肌束行向下后外，止于下颌角内侧面的翼肌粗隆。在下颌角的后下缘，翼内肌与咬肌以肌腱相连。

作用：

上提下颌，并辅助下颌前伸和侧方运动。

4．翼外肌

位于颞下窝，大部分位于翼内肌的上方，略呈水平位，具有两个起头：上头较小，起于蝶骨大翼的颞下面及颞下嵴；下头较大，起于翼外板的外面，肌束行向后外。部分（主要是上头）止于颞下颌关节囊和关节盘的前缘；大部分肌束［包括全部下头和（或）部分上头］止于髁突颈前方的关节翼肌窝。

作用：

翼外肌的功能主要是在开闭口过程中，稳定和协调盘-髁突复合体。由于翼外肌呈水平位，牵引髁突和关节盘向前，使下颌前伸，并有开口的作用。单侧翼外肌收缩，可使下颌偏向对侧。翼外肌在功能分类上属开肌。

（四）颈部肌

分为颈浅肌群、颈中肌群和颈深肌群。

1．颈浅肌群

包括颈阔肌和胸锁乳突肌。

（1）颈阔肌：

位于颈部皮下，薄而宽扁。起自肩部的三角肌和胸大肌筋膜，越过锁骨，前部纤维向上止于下颌骨体的下缘；后部纤维附着于面下部的皮肤和皮下层。作用：收缩时，颈部皮肤出现斜行皱纹。可助降下颌，后分纤维牵引下唇及口角向下。

（2）胸锁乳突肌：

颈外侧部最长的肌，颈部手术的重要标志。下端起始部有两个起头：胸骨头（内侧头）起于胸骨柄前面的上部；锁骨头（外侧头）扁而宽，起于锁骨内侧1/3的上面。锁骨骨折时，其内侧端受胸锁乳突肌锁骨头的牵拉向上移位。作用：一侧收缩，使头偏向本侧，并转向对侧；两侧同时收缩，使头后仰。

2．颈中肌群

包括舌骨上肌群和舌骨下肌群。

（1）舌骨上肌群

①二腹肌：

后腹起自颞骨乳突切迹，前腹起自下颌骨二腹肌窝，均止于附着于舌骨体和舌骨大角交界处的中间腱。牵拉颏部向后下，参与开口。

②下颌舌骨肌：

起自外斜线，在中线与对侧同名肌汇合成肌性口底，最后部纤维止于舌骨体前面。参与口底构成，收缩时抬高口底。

③颏舌骨肌：

中线两侧，舌的下方和下颌舌骨肌上方。起自颏棘，向后止于舌骨体上部。牵拉舌骨向前移动。

④茎突舌骨肌：

起自茎突，止于舌骨体与舌骨大角连接处。牵拉舌骨向后延伸口底。

（2）舌骨下肌群

①胸骨舌骨肌：

颈前正中线两侧，起于胸骨柄及锁骨胸骨端的后面。肌束止于舌骨体内侧部下缘，颈部手术从白线切入出血较少。

②肩胛舌骨肌：

分为上腹和下腹。下腹主要起于肩脚切迹附近的肩胛骨骨上缘和肩胛上横韧带，终于中间腱。上腹起自中间腱，止于舌骨体外侧部的下缘。

③胸骨甲状肌：

位于胸骨舌骨肌深面，起自胸骨柄的后面和第一肋软骨的边缘，止于甲状软骨板的斜线。是甲状腺手术时辨认层次的重要标志。

④甲状舌骨肌：

是胸骨甲状肌向上的延续。起于甲状软骨板的斜线，向上止于舌骨大角的下缘和邻接舌骨大角的舌骨体。

3．颈深肌群

位于脊柱颈段的前方和前外侧，分为内外侧两群。

（1）内测群：

包括头长肌、颈长肌等。屈头、屈颈。

（2）外侧群

①前斜角肌：

起自第3～6颈椎横突前结节，止于第1肋骨上面的斜角肌结节。作用：一侧收缩，使颈部侧屈；两侧同时收缩，可上提第1、2肋，以助深呼吸；当胸廓固定时，可使颈前屈。

②中斜角肌：

起自第2～6颈椎横突后结节，止于第1肋上面，锁骨下动脉沟后方的中斜角肌结节。

③后斜角肌：

起自第5～7颈椎横突后结节，止于第2肋外侧面中部的粗隆。

（五）口颌系统肌链构成及其临床意义

（1）水平肌链：

由口轮匝肌、颊肌和咽上缩肌组成。与舌肌组成影响整个牙弓和的形成。单侧唇裂或双侧唇裂，影响前牙弓与前腭突的发育；巨舌症造成前牙开和下颌前突。

（2）垂直肌链：

由软腭肌等组成。在发音和吞咽等功能活动中，起活瓣作用。

（3）姿态肌链：

由颈部肌肉通过帽状筋膜，连接颞肌、咬肌和舌骨上、下肌群组成。斜颈病人破坏了姿态肌链，造成颜面部不对称畸形。

四、血管

（一）颈内、外动脉的主要分支与分布

颈总动脉在平甲状软骨上缘处分为颈内和颈外动脉，颈总动脉分叉处两个解剖结果：颈动脉窦为压力感受器；颈动脉体为化学感受器。

1．颈动脉窦　

为颈内动脉起始处或颈总动脉分叉处的膨大部分，窦壁内含有特殊压力感受器，当动脉压升高或受到其他压力刺激时可反射性地引起心率减慢，末梢血管扩张，使血压降低。临床上在颈总动脉分叉处附近进行手术时，常用利多卡因进行局部封闭，以避免由于压迫颈总动脉或不慎累及颈动脉窦，导致心率减慢、血压降低之颈动脉窦综合征。

2．颈动脉体　

系一棕色的椭圆形扁平小体，由结缔组织连于颈总动脉分叉处的后壁或其附近。颈动脉体内含有丰富的毛细血管网和感觉神经末梢，属化学感受器。能感受血液中二氧化碳的含量，当血液中二氧化碳浓度升高时，可反射性地使呼吸运动加快加深。

3．颈内动脉　

颈部通常无分支。颅内部分支有眼动脉，大脑前动脉，大脑中动脉和后交通动脉等。

4．颈外动脉

（1）甲状腺上动脉：

该动脉一般在舌骨大角稍下方，发自颈外动脉起始部的前内侧壁。动脉起始后呈弓形弯向前下，沿甲状软骨外侧下行，达甲状腺上极，分支进入甲状腺。其分支除与对侧同名动脉分支相吻合外，也与甲状腺下动脉的分支交通。途中发出胸锁乳突肌支、舌骨下肌支、环甲肌支布于舌骨下肌群及其附近的皮肤，是临床应用舌骨下肌皮瓣的血供来源。

临床上可选在甲状腺上动脉起始处，行颈外动脉逆行插管区域动脉化疗；颈外动脉结扎术在该动脉与舌动脉之间进行。因此，甲状腺上动脉的起点是一常用的标志。

（2）舌动脉：

舌动脉于甲状腺上动脉起点的稍上方，平舌骨大角尖处，自颈外动脉前壁发出，因此舌骨大角尖为寻找舌动脉起始位置或颈外动脉的标志。舌动脉在行程中以舌骨舌肌为界分为三段：

第一段：

自舌动脉的起点至舌骨舌肌后缘处。此段舌动脉，位置表浅，易于暴露，临床常选做游离瓣手术血管吻合的受区动脉；或做舌动脉结扎术，以控制舌部手术或损伤时的出血。

第二段：

系舌动脉在舌骨舌肌深面一段。

第三段：

舌动脉于舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉、舌深动脉两终支。舌下动脉起始后，前行于颏舌肌与下颌舌骨肌之间至舌下腺，供应舌下腺、口底黏膜及舌肌。舌下动脉穿过下颌舌骨肌与面动脉的分支颏下动脉吻合。

舌深动脉为舌动脉的直接延续，于舌骨舌肌前缘始转向上行，经舌神经内侧、颊舌肌与舌下纵肌间、舌系带两侧的黏膜下，纡曲前行达舌尖部，分支供应舌肌和舌黏膜。

（3）面动脉：

或称颌外动脉，通常于舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉的前壁，行向前内上方，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角，穿下颌下腺鞘达腺的上缘，继经腺上面的沟或腺实质内急转向外，在咬肌附着处前缘，呈弓形绕过下颌骨体的下缘上行至面部。

面动脉的主要分支有：

①下唇动脉：

近口角处发出，纡曲前行于降口角肌深面穿入口轮匝肌，沿下唇黏膜下层行至中线，与对侧同名动脉吻合，此外还与下牙槽动脉分出的颏动脉吻合。下唇动脉供应下唇黏膜、腺体和肌肉。

②上唇动脉：

稍粗于下唇动脉，弯曲亦较明显，于口角附近发出后进入上唇，穿口轮匝肌与唇黏膜之间前行至中线，与对侧同名动脉吻合，供应上唇组织。两侧上、下唇动脉在距唇红缘深面约4mm处的唇黏膜下，行至中线，互相吻合成围绕口裂的动脉环，以手指捏住上唇或下唇的边缘，可扪及动脉环的搏动。临床行唇裂修复术或严重的唇外伤出血，可用唇夹或拇指、示指夹持口唇进行暂时止血。

③内眦动脉：

又名角动脉，为面动脉的末段，经鼻的外侧上行，分支供应鼻背和鼻翼，动脉终端行至眼内眦，与眼动脉的分支相吻合。面动脉有时在近口角处即分为上、下唇动脉两终支，而无内眦动脉，在此情况下缺如的部分由眼动脉或眶下动脉的分支代替。

④颏下动脉：

面动脉即将转至面部时发出，在下颌骨体下方，沿下颌舌骨肌浅面前行至颊部，分支布于舌下腺、颏部各肌与皮肤，以及舌骨上区的前部，并与舌下动脉、下唇动脉、颏动脉相吻合。当舌下动脉缺如时画，颏下动脉的穿支经下颌舌骨肌至舌下区，以代替舌下动脉。临床用的颈阔肌皮瓣在舌骨上区部分的血供主要来自颏下动脉。

⑤腭升动脉：

起自面动脉起始部，沿咽上缩肌与翼内肌之间上行达颅底，布于软腭及腭扁桃体等处。

面动脉在临床上经常用作各种游离组织瓣的受区供给吻合动脉。

（4）上颌动脉：

下颌骨髁突颈部内后方，分为下颌段（脑膜中动脉、下牙槽动脉）、翼肌段（供应咀嚼肌、颊肌及颞下颌关节囊等）、翼腭段（上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉）

（5）咽升动脉：

颈外动脉起始部内侧壁分出，沿咽侧壁上行达颅底。

（6）枕动脉：

与面动脉同高度。沿二腹肌后腹下缘行向后上，经乳突根部内侧向后，在斜方肌和胸锁乳突肌附着点之间穿出筋膜至皮下。

（7）耳后动脉：

下颌后窝内，二腹肌后腹和茎突舌骨肌上缘起，分布于耳廓后部肌肉和皮肤。

（8）颞浅动脉：

分为面横动脉、额支和顶支。

（二）颌面部、颈部主要静脉的回流途径与范围

口腔颌面部分浅静脉和深静脉两类，浅静脉接收口腔颌面部浅层组织血液，汇入深静脉，静脉血通过颈内静脉和颈外静脉回流入心。

1．颌面部浅静脉　

面静脉、颞浅静脉。

2．颌面部深静脉

翼丛：向后经上颌静脉汇入下颌后静脉，向前经面深静脉通入面静脉，向上通过卵圆孔网和破裂孔导血管与海绵窦交通。

（1）上颌静脉：

起自翼丛的后端，汇入下颌后静脉。

（2）下颌后静脉：

颞浅静脉和上颌静脉汇合而成，分两支，前支与面静脉汇合成面总静脉，后支与耳后静脉汇合成颈外静脉。

（3）面总静脉：

汇入颈内静脉。

3．颈部浅静脉　

颈外静脉：汇入锁骨下静脉；颈前静脉。

4．颈部深静脉　

颈内静脉和锁骨下静脉，两者汇入头臂静脉。

五、神经

（一）三叉神经的分支及分布

1．眼神经　

分布于泪腺、眼球、眼睑、眼裂以上前额皮肤、鼻的大部皮肤以及部分鼻黏膜。

2．上颌神经　

感觉神经。

（1）颅中窝段：

发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。

（2）翼腭窝段：

颧神经，分布于颧、颞部皮肤；神经节支（鼻腭神经，分布于两侧上尖牙之间腭侧黏骨膜及牙龈；腭前神经，分布于上颌尖牙往后牙腭侧黏骨膜及牙龈，腭中、后神经分布于软腭及腭扁桃体。

（3）眶下段：

上牙槽中神经分布于一侧上颌前磨牙和上颌第一磨牙近中颊根及其周围牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦黏膜；上牙槽前神经分布于上颌切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及上颌窦黏膜。

（4）面段：

睑支，分布于下睑皮肤；鼻支，分布于鼻侧部及鼻前庭皮肤；上唇支，分布于上唇皮肤和黏膜。

3．下颌神经　

混合神经。

（1）脑膜支，分布于硬脑膜。

（2）翼内肌神经，分布于翼内肌。

（3）下颌神经前干：

包括支配咀嚼肌的运动神经（颞深神经、咬肌神经、翼外肌神经）及感觉神经（颊神经：支配双侧下颌的颊侧牙龈及黏膜皮肤）。

（4）下颌神经后干：

包括感觉神经（耳颞神经和舌神经）及混合性神经（下牙槽神经）。

①耳颞神经：

分布于颞下颌关节、耳廓前上部及外耳道、腮腺及颞区的皮肤；

②舌神经：

在舌下腺与额舌骨肌之间，舌神经自上、外方行向下颌下腺管的下、内方，“钩绕”导管，继续在导管的内侧前行，与舌深动脉伴行至舌尖。分布于下颌同侧舌侧牙龈、舌前2/3黏膜、口底黏膜和舌下腺。舌神经收纳面神经的鼓索，将味觉纤维分布于舌前2/3的味蕾；将副交感纤维导入舌神经下方的下颌下神经节，交换神经元后的节后纤维分布于舌下腺及下颌下腺，司腺体的分泌。舌神经在下颌第三磨牙远中及舌侧，位置表浅，表面仅有黏膜覆盖，因此，在行舌下腺、下颌下腺、口底区手术时，要注意防止舌神经的损伤。临床上也可根据这一解剖特点在此行舌神经阻滞麻醉。

③下牙槽神经：

起初在翼外肌内侧下行，在翼外肌下缘处穿出，经蝶下颌韧带与下颌支之间与下牙槽动、静脉伴行经下颌孔入下颌管，在前磨牙的下方分为两个终支，一支为颏神经，行向后、上、外方经颏管出额孔，分布于4-1│1-4的唇额侧牙龈、下唇黏膜和皮肤及颊部皮肤，并在中线与对侧同名神经相连；另一支在骨管内继续前行称为切牙支，分布于下颌第一前磨牙、尖牙及切牙。下牙槽神经在下颌管内发出一系列分支，互相吻合形成下牙神经丛，支分布于下颌牙的牙髓及其牙周膜、牙槽骨。此外，下牙槽神经在进入下颌孔前还发出下颌舌骨肌神经，该神经沿下颌舌骨沟向前下行，分布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹。

（二）面神经的分支及分布

1．管段

（1）岩大神经：

副交感纤维支配泪腺、鼻和腭黏膜的腺体，味觉纤维直接分布于腭部。

（2）镫骨肌神经：

支配镫骨肌。

（3）鼓索：

分布于舌前2/3味蕾及下颌下腺、舌下腺。

2．颅外段

（1）面神经主干进入腮腺前分支：

耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支。

（2）面神经主干进入腮腺内分支：

颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。

颞支受损，临床出现同侧额纹消失；颧支受损，眼睑不能闭合；颊支受损，鼻唇沟变浅或消失、上唇运动力减弱或偏斜以及食物积存于颊部；下颌缘支受损，患侧口角下垂，流口水。

（三）舌咽神经、舌下神经主要分布

1．舌咽神经为混合性神经　

运动纤维支配茎突咽肌；副交感纤维控制腮腺分泌；一般感觉纤维分布咽、咽鼓管、舌后1/3、鼓室等处黏膜及颈动脉窦和颈动脉体；味觉纤维分布于舌后1/3味蕾。舌咽神经分支为：鼓室神经、颈动脉窦支、咽支、肌支、扁桃体支、舌支。舌咽神经损伤，患侧舌后1/3味觉丧失及咽反射消失（、、、）。

2．舌下神经属运动性神经　

支配全部舌内、外肌（、）。舌下神经在下颌角水平，行于二腹肌腱、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间；在下颌下三角，位于下颌下腺深部及其导管和舌神经下方；在舌骨舌肌浅面，分布于茎突舌肌、舌骨舌肌和颏舌肌；于颏舌肌外侧前行至舌尖分布于所有舌内肌。

六、淋巴

头颈部淋巴结的传统分组

环形组的淋巴结群，主要指枕部、耳周、下颌下到颏下的区域淋巴结群，由后向前环绕头颈部交界处排列，包括：枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、面淋巴结、下颌下淋巴结及颏下淋巴结。环形组淋巴结群，除腮腺深淋巴结和部分下颌下淋巴结之外，大多数淋巴结位置较浅，其淋巴输出管常汇入纵形组淋巴结。

纵形组淋巴结群位置较深，常沿血管、神经或器官附近呈纵形排列，其输出管组成颈淋巴干。左、右颈淋巴干分别汇入胸导管或右淋巴导管。纵形组淋巴结群包括咽后群、颈前群及颈外侧群。

七、口腔局部解剖

1．口腔境界及表面标志

（1）境界：

前壁为唇，经口裂通外界，后经咽门与口咽部延续，两侧为颊，上下两壁分别由腭和舌下区组成。

（2）表面标志：

口腔前庭沟、上下唇系带、颊系带、腮腺乳头、磨牙后区、翼下颌皱襞、颊垫尖。

2．唇、颊、腭、舌、舌下区的局部解剖　

唇皮肤富含毛囊、皮脂腺和汗腺，是疖、痈的好发部位；浅筋膜疏松；肌层应对位缝合；黏膜下层有黏液腺，可发生黏液囊肿；感觉神经来自上下颌神经分支、运动由面神经支配。颊肌表面和颊、咬二肌之间有颊脂垫；翼下颌韧带是翼内肌前缘标志。腭乳头（切牙乳头）是鼻腭神经局部麻醉表面标志；切牙乳头、腭皱襞、上颌硬区及上颌隆突等制作义齿基托应注意结构特点；腭大孔在第三磨牙腭侧，相对于腭中缝至龈缘之外、中1/3处，为腭大孔麻醉表面标志。舌下肉阜两侧的舌下襞是舌下腺小管开口，也是下颌下腺管表面标志；口底黏膜深面从两侧向中线有舌下腺、下颌下腺管、舌下神经及舌下神经伴行静脉、舌下动脉。

舌的解剖结构特点、淋巴回流特点：

上面分布有丝状、菌状、轮廓、叶状四种乳头，见口腔组织病理部分。下面有舌系带，对发音及修复关系密切。舌的淋巴管引流分为四组：

（1）舌尖淋巴管，大部分至颏下淋巴结，另一部分至颈肩胛舌骨肌淋巴结。

（2）舌前2/3的边缘或外侧淋巴管，一部分至下颌下淋巴结，另一部分至颈深上淋巴结。

（3）舌中央淋巴结，汇入颈深上淋巴结，亦有注入下颌下淋巴结者。

（4）舌后1/3淋巴结，引流至两侧颈深上淋巴结。

八、面部局部解剖

1．面部表面解剖

（1）表面标志：

睑裂、睑内侧联合、内眦和外眦、鼻根鼻尖和鼻背、鼻底和鼻孔、鼻小柱和鼻翼、鼻面沟、唇面沟、鼻唇沟、口裂、口角、唇红和唇红缘、唇弓和人中点、唇峰和唇珠、人中、人中嵴、颏唇沟、颏下点、耳屏、眶下孔、颏孔、腮腺导管。

（2）结构特点：

面部皮肤血供丰富；富于韧性和弹性；富含皮脂腺、毛囊和汗腺；表情肌牵动使面部出现丰富的表情；皮下组织疏松，内有面神经、腮腺导管和血管等。

2．腮腺咬肌区解剖结构特点及临床应用　

腮腺咬肌区

（1）耳屏至眼眶外下缘连线，为颧弓在颜面部表面标志。

（2）颧弓与下颌切迹围成的半月形中点，为咬肌神经封闭及上下颌神经阻滞刺入点表面标志。

（3）耳屏至咬肌前下角附丽于下颌骨下缘处的连线中点，为下颌孔表面投影。

（4）腮腺鞘浅层致密，深层薄弱，易形成咽旁脓肿；腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，化脓性感染可在腮腺与外耳道之间互通。

（5）腮腺导管在颧弓下1.5cm穿出腮腺鞘，上方有面神经上颊支和面横动脉，下方有下颊支，开口于上颌第二磨牙牙冠相对颊黏膜上。

3．腮腺与面神经的解剖关系

根据面神经与腮腺的关系，可以分为三段。

第一段，面神经干从茎乳孔穿出到进入腮腺前（乳突与外耳道软骨间，腮腺浅叶覆盖）；

第二段，面神经在腮腺内再分支段；

第三段，面神经5组分支扇形分布于面部表情肌段。

4．面侧深区解剖结构特点及临床应用

前为上颌骨后面，后为腮腺浅叶，内为翼外板，外以下颌支为界。由浅入深分层为：翼丛、上颌动脉、下颌神经与翼外肌。

5．主要蜂窝组织间隙的境界及连通

见口腔颌面外科学。

九、颈部局部解剖

1．颈部分区与颈筋膜的层次结构

（1）分区：

以胸锁乳突肌前后缘为界，每侧分为三部，即：

①颈前三角（二腹肌及肩胛舌骨肌上腹又将其分为：下颌下三角、颈动脉三角、肌三角和颏下三角）。

②胸锁乳突肌区。

③颈后三角（被肩胛舌骨肌下腹分为：枕三角和锁骨上三角）。

（2）颈筋膜层次结构（由浅入深）：

①颈浅筋膜；②颈深筋膜浅层；③颈深筋膜中层；④颈脏器筋膜；⑤椎前筋膜。

2．下颌下三角的境界及解剖结构特点

（1）境界：

上（下颌骨下缘）；前下（二腹肌前腹）；后下（二腹肌后腹）；底（下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌）。

（2）下颌下区手术切口常采用平行并低于下颌角及下颌下缘1.5～2.0cm处（避免损伤下颌缘支）。

（3）下颌下腺为下颌下三角主要内容物，下颌下淋巴结主要位于下颌下腺鞘内，口腔恶性肿瘤转移时常将下颌下淋巴结同下颌下腺一并摘除。

（4）舌骨舌肌浅面，自上而下依次排列舌神经、下颌下腺导管及舌下神经。

3．气管颈段的解剖及其临床应用

（1）上接环状软骨，下平胸骨颈静脉切迹与气管胸段延续，长约6.5cm，6～8个气管软骨环。

（2）由浅入深为：

皮肤、颈浅筋膜、颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层及其胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。

（3）气管切开应注意：

头正中后仰位；3～5气管软骨环范围内切开，不宜过深，以免刺伤气管后壁，甚至误伤食管；勿切环状软骨；不低于第5气管软骨环，以免引起头臂干损伤。

4．颈动脉三角解剖特点及临床应用

（1）由二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌围成。颈深筋膜浅层形成该三角的项，其底由咽中、下缩肌、甲状舌骨肌及舌骨大角之各一部分构成。

（2）由浅入深：

皮肤、颈浅筋膜、颈深筋膜浅层。

（3）颈总动脉在颈动脉三角的下部，从胸锁乳突肌的前缘露出。在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎颈外动脉时，若周围解剖关系不清楚，就有可能误扎颈总动脉，可引起同侧脑部血液循环障碍，导致偏瘫，甚至死亡，其死亡率可高达28%。

主编微语：有人利用







































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