医生笔记湖南口腔名医的私家笔记来了，

每个当父母的都希望

自己的孩子

爱吃饭、爱说话、爱表达

可是如果

口腔疾病缠上孩子

让他们

不能好好吃饭

不能愉快表达

不敢开口大笑

怎么办？

不要怕!

医院口腔科

刘丽辉/主任

的“最全口腔知识干货”来了

为了你最爱的孩子

好好收藏、认真学习吧

辟谣篇

1

听说虫牙就是被虫子咬了的牙？

答：不对，大家讲的虫牙其实就是龋齿，它是一种细菌性的疾病，是因为牙齿表面有一些蔗糖，在细菌发酵的情况下，它腐蚀了牙齿表面，慢慢地时间长了以后，它就破坏牙齿形成了一个洞，这个洞叫龋洞，就是我们讲的龋牙，也就是虫牙，所以虫牙是根本没有虫子的，这个说法是错的。

2

听说牙疼不是病，疼起来要人命？

答：前面半句肯定是错的，牙疼肯定是病，医院里去找口腔科医生给你查出原因，他肯定有办法给你解决，后半句疼起来要命这句是对的，所以这个民间说法对了50%。

3

听说乳牙反正要换，所以龋坏也不用治疗？

答：先跟大家解释一下这个龋坏，龋坏就是虫牙，也就是坏了的牙齿。

这个说法肯定是不对的，有些家长可能有一些误解，觉得小孩子的乳牙反正是要换的，去医院也麻烦，有时候去治个牙齿要去几次，如果烂得比较厉害就拔掉算了，但是其实这样肯定会对小孩子有影响的。

第一，因为乳牙有咀嚼的功能，小孩子如果咀嚼功能受到影响，就会影响到他的消化功能。

第二，因为乳牙对以后换牙齿有一个引导的作用，如果牙齿比较早就缺失的话，以后换出来的牙齿也不会整齐。

第三，如果他的牙齿继续发炎的话，可能会引起牙髓发炎、牙齿根尖发炎，甚至会导致面部肿大，有的还会影响到他的心脏、肾脏这些其他的器官疾病。

4

听说“地包天”是先天遗传的？

答：“地包天”就是指下面的牙齿包着上面的牙齿，正常的话应该是上面的牙齿包下面的牙齿。

上面的这个说法不太对，地包天虽然有遗传因素，但是很少的一部分是因为先天遗传的关系，大部分都可能是与他后天的因素有关。

一、宝宝喝奶的喂养姿势不当。

尤其是用奶瓶喂奶，如果奶瓶的角度翘得太高，压迫到他的上颌骨的话，会把他的下颌骨往前面撬出来，时间久了就会造成“地包天”的情况。所以给孩子用奶瓶喂奶的时候，不能翘得太高，要稍微的平一点点，也不能让他躺着给他喂奶，这样时间久了，他也有可能形成“地包天”。正确的姿势，应该是把他斜抱着以后，奶瓶成45度角喂，不能够翘得太高。

二、换牙时乳牙拔地不及时。

如果是恒牙的那种“地包天”的话，可能就是因为换牙时乳牙拔地不及时造成的。恒牙的“地包天”就是指换了新牙齿以后，换出来的牙齿又形成了一个“地包天”的这种情况。一般我们临床上就会碰到小朋友的长了新牙齿（尤其是上面的牙齿），可是外面的乳牙还没掉，而恒牙胚是在乳牙的里面的，所以乳牙就把新的牙齿憋到里面去了，这样的话下面的牙齿又包着了上面的新牙齿，形成“地包天”。如果发现这种情况，医院把乳牙拔掉。

5

听说“老，掉牙”，所以老了掉牙很正常？

答：其实正常的话，老了是不会掉牙齿的。因为这种“老掉牙”是民间流传了很久的，所以大家都以为是很正常的。

其实世界卫生组织提出了一个口腔健康的目标，就是我们到了80岁的时候，还能保持有20颗正常的牙齿，这样的话，我们的生活质量就会提高。如果要是达到这个目标的话，我们可能就要从小，从妈妈怀孕的时候就要注意营养，我们要有一口比较好的牙齿，才能通过不断地对牙齿进行维护，来达到这个老了却不掉牙齿的目标。

知识篇小儿口腔常见问题

儿童口腔疾病主要包括有“虫牙”（龋病）、“地包天”、“鹅口疮”、疱疹性口炎、舌系带过短、“大舌头”、“双排牙”、牙外伤等，这些都会导致宝宝的咀嚼功能、语音及颜貌等影响，以至造成患儿的身心健康。

引起口腔疾病的原因：“龋病”

要注意少吃含糖食物，婴幼儿尤其不能含奶瓶入睡。

“地包天”

妈妈要注意喂养姿势，奶瓶不能抬得太高，以免压迫上颌骨，影响上颌骨的发育。

“鹅口疮”

口腔溃烂、疱疹性口炎等口腔粘膜疾病，主要是因为患儿的抵抗力下降，又没有注意奶具的卫生引起的。家长要注意宝宝手的卫生，不与其他的小朋友共用餐具等，注意不要让宝宝将尖锐的玩具、用物放在口腔内，不然会导致口腔刺伤、疱疹性口炎、手足口病等。

“双排牙”

因为目前食物都比较精细，老牙齿（乳牙）没掉，新牙齿就长出来了，形成了二排牙，若不及时拔掉老牙齿，牙齿就会长不齐。

“外伤牙”

是由于宝宝学走路时，家长没有看护好，大点的小朋友打闹等，导致前牙外伤脱落，明显影响语言和美观。

小儿口腔常见疾病简介及防治龋病

龋病俗称虫牙、蛀牙，是细菌性疾病，如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，至牙冠破坏，最终结果是牙齿丧失。

目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主（牙齿）和时间。其基本点为：致龋性食物糖（特别是蔗糖和精制碳水化合物）紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成的获得性膜。这种获得性膜不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。

不少家长认为，儿童的乳牙迟早都是要换的，因而对乳牙龋病采取不予理睬的态度；相反，另一些家长则认为既然乳牙已龋坏，以后又要换，还不如早日将它拔除，医院。以上两种想法都是错误的：

1在儿童期，乳牙咀嚼功能的健全和维持，是全身营养供给的保证，是促进牙弓、颌骨发育不可缺少的生理性刺激。假如乳牙患病得不到治疗或过早脱落，则可能使全身发育受到影响，同时造成颌骨发育不足，牙弓发育过小，恒牙萌出时因位置不足则排列紊乱，进而影响成年后的咀嚼功能和美观。2乳牙是恒牙萌出的向导，假如乳牙健康，在口腔内存留的时间够长，则能引导恒牙在正常位置萌出。否则将使恒牙萌出位置异常，造成牙颌畸形。3如果乳牙严重龋坏而不给予治疗，就有可能并发根尖周围炎症，累及恒牙胚时，将使恒牙的发育受影响，造成恒牙的釉质发育不全症。因此，应积极认真地请口腔医生治疗乳牙龋坏。防龋工作应从牙齿一萌出就开始

养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯；

少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食；

少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、饼干等；

不可吃太多的过于坚硬的食物，以免牙齿磨损；

平时饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维粗糙食物。

常参加体育锻炼，定期检查口腔，龋坏早防早治。

鹅口疮

鹅口疮又名雪口病、白念菌病，由真菌感染，是儿童口腔的一种常见疾病。在口腔黏膜表面形成白色斑膜，多见于婴幼儿。

病因

本病是白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中发现，当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。

以下情况均可引起感染

母亲阴道有霉菌感染，婴儿出生时通过产道，接触母体的分泌物而感染。奶瓶、奶嘴消毒不彻底，母乳喂养时，妈妈的奶头不清洁。

接触感染念珠菌的食物、衣物和玩具。另外，婴幼儿6～7个月时开始长牙，牙床有轻度胀痛感，婴幼儿便爱咬手指，咬玩具，这样就易把细菌、霉菌带入口腔，引起感染。

在幼儿园过集体生活，有时因交叉感染可患鹅口疮。

长期服用抗生素，或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调，霉菌乘虚而入。

临床表现

口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块。无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面。斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊、腭或唇内黏膜上。

好发于颊、舌、软腭及口唇部的黏膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉。

在感染轻微时，白斑不易发现，也没有明显痛感，或仅在进食时有痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热。

受损的黏膜治疗不及时可不断扩大，蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等，严重者可蔓延至食管、支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，出现呼吸、吞咽困难，少数可并发慢性黏膜皮肤念珠菌病，影响终身免疫功能。甚至可继发其他细菌感染，造成败血症。

治疗

用弱碱性溶液，如2%～5%碳酸氢钠（小苏打）清洗，涂擦冰硼油（中药冰硼散做成糊状蜜剂）、制霉菌素混悬剂等效果良好。婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播。

预防

产妇有阴道霉菌病时应积极治疗，切断传染途径。

婴幼儿进食的餐具清洗干净后再蒸10～15分钟。

哺乳期的母亲在喂奶前应用温水清洗乳晕和乳头；而且应经常洗澡、换内衣、剪指甲，每次抱孩子时要先洗手。

对于婴幼儿的被褥和玩具要定期拆洗、晾晒；宝宝的洗漱用具尽量和家长的分开，并定期消毒。

婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播。

幼儿应经常性地进行一些户外活动，以增加机体的抵抗力。

在幼儿园过集体生活的幼儿，用具不可混用。

疱疹性口炎

疱疹性口炎是一种由单纯疱疹病毒所致的口腔黏膜感染性疾病，临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。

发病原因

单纯疱疹病毒感染，主要通过飞沫、唾液、及疱疹液直接接触传播，也可以通过食具和衣物间接传染，传染方式主要为直接经呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜或破损皮肤进入人体。

舌系带过短

正常人无论大人、小孩，其舌头一般都能伸出口外,系带过短是指孩子出生后舌系带没有退缩到舌根下，导致舌头不能伸出口外，而且舌前伸时舌尖因被舌筋牵拉而出现凹陷，舌尖呈W形（正常人舌头伸出时舌尖呈V字形），还可能影响哺乳或与下前牙摩擦，发生溃疡。孩子张口时舌尖不能上翘，不能舔到上齿龈或伸过上唇，年龄稍大后则影响正常发音。

舌之所以伸不出来，是因为它被一条“带子”拉住了。如果我们让孩子对着自然光线张开嘴，让其将舌头向上向后卷起，就会发现孩子舌头的下面正中央有一条又薄又软的“带子”在牵拉着舌头，这条“带子”医学上称为舌系带。舌系带短了，舌头的运动自然就会受到限制。想伸伸不出，想卷卷不起来，说话也就说不清楚，发卷舌音时则更加明显。当然，说话不清楚的人不一定都是舌系带短了，也许是发音器官的其他部分出了毛病。

舌系带短缩绝大多数是先天性的。所以，对每一个婴幼儿都应该及早地检查一下他（她）的舌系带，看看短不短。

如果舌系带过短，应在发音定型前进行舌系带整形手术，以改正发音，效果非常好，新生儿、婴儿都可以进行舌系带整形手术，最好是在没有长牙之前即6个月以前进行手术。

治疗方法包括语音治疗，非麻醉下的系带切开术和全麻下的系带修整术。

地包天

上颌骨发育不足和遗传等先天因素是前牙反咬合的病因，不良的喂奶姿势和儿童的不良习惯也可造成前牙反咬合。前牙反咬合可限制上颌骨发育，导致下颌过度前伸，造成颜面中部三分之一凹陷，明显影响面貌，早期矫治可纠正或减轻面貌改变，取得相对好的治疗效果。乳前牙反咬合的最佳矫治时间为3~4岁。

口腔的日常护理及注意事项：

宝宝长出牙齿就要用面前、纱布、指套牙刷清洗牙齿。

宝宝一岁后要尽量改掉喝夜奶的习惯，睡前吃完奶后要清晰牙齿后睡觉，注意喂养姿势。

2岁后家长要让宝宝自己学习刷牙，可以不用牙膏，就用能喝的清水。

3岁以后宝宝若能将漱口水、牙膏吐赶紧的花花，可用少许含氟牙膏刷牙、增加牙齿抵抗力、防止“蛀牙”。

养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯。

少吃零食、甜食、酸性的实物，多吃蔬菜水果、五谷杂粮。

发现“双排牙”即使拔掉乳牙。

学走路或运动时都要防止hi摔到上前牙。

可以用涂氟、含氟牙膏、窝沟封闭，来防龋，保护牙齿。

定期检查，早期发现，早期治疗。

问答篇1孩子11个月的时候发现口腔到喉咙里有是个溃疡，中药服用起来不方便，怎么办？现在18个月了，好担心！

答：在小宝宝日常的喂养中，家长需要注意几点。一是使用奶瓶的奶嘴不能太硬，这样会损伤孩子的口腔黏膜；二是奶温不宜太高，在喂奶前家长先试一下温度，有时候会出现口腔黏膜烫伤的现象。

可是你家宝宝这么久都是口腔溃疡，医院做个局部检查，验血，先确认有没有其他的合并感染现象，如果排除掉这些疑问，没有太大的问题，可以换一些喷的药，或者涂抹之类的。宝宝能容易接受。效果也不错。

2孩子2岁，舌头上有溃疡，牙龈红肿，有时候伴出血，食欲很差，这是什么意思？

答：根据描述，判断为疱疹性咽喉炎的可能性比较大。因为小孩子有时候抵抗力下降，容易病毒感染，医院检查确认，不要耽误。

3宝宝3个月，却患了一个多月的霉菌性口腔炎，用小苏打面和制菌霉素片，沿面涂抹，但是效果不好，总是反复发作。怎么办呢？

答：很多家长会留意到，制菌素片的说明书上写有副作用，对肝脏有损害，因此给孩子用了一天两天就不敢用了，停药，但很多时候孩子口腔里也会存在其他真菌，如果没有很强的针对性的药，口腔里的霉菌就会反复发作。

所以建议，用药坚持一个礼拜，如果一个礼拜后的效果还不明显，再就医，换药。同时注意口腔清洁卫生，奶具及时消毒，奶嘴用苏打水清洗干净，母乳喂养可以在喂养前后，用苏打水涂抹乳头保持清洁。

41岁5个月的宝宝要不要清洁牙齿？

答：孩子刚出牙就要注意清洁卫生了。可以用棉签、纱布、婴幼儿牙刷来辅助清洁，不需要牙膏，直接用清水清洗，或者可以直接饮用的冷开水，沿着牙齿轻轻地上下刷，就可以了。

5孩子8个月，非常爱流口水，每次流口水的时候下巴都会红红的，我也是习惯性用纸巾给孩子擦拭，现在孩子却很不愿意我擦，而且很不爱吃饭了，是不是得了口腔炎呢？

答：8个月的孩子刚好在长牙，可能会喜欢咬东西，有时候也会在嘴里放一些不干净的物品，咬的时候可能会弄坏口腔黏膜，导致发炎，刺激唾液分泌。所以在这种情况下的护理就要从清洁玩具开始，给孩子准备的玩具一定要干净。

此外，孩子经常流口水也有可能是唾液腺发育较好，因为唾液分泌十分旺盛，等孩子大一点就可以让他养成口水吞咽下去的习惯。

6孩子6岁，牙齿比较黄，有没有办法让牙齿变得好看一些呢？

答：如果是乳牙，就要注意口腔卫生，防止生虫牙，如果在换牙期间，可以及时补钙。但是孩子的牙齿更多与妈妈孕期有关，在怀孕1-2个月的时候就要注意营养。

目前要做的，就是保持口腔清洁卫生，少吃含糖的食物防止牙齿被腐蚀。还有种牙黄的原因，是色素沉着。这时候就要养成好好刷牙的习惯，不建议孩子太小去洗牙。

如果是龋齿早期的话也会发黄，俗称虫牙，需要就医治疗。

最后

我们的目标是

没有蛀牙

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