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儿外科专栏关于小儿尿道下裂那些事
儿外科专栏
尿道下裂是一种伴有尿道口位置异常的先天性缺陷。其发生的原因是由于尿道沟没有完全闭合，致尿道开口达不到正常位置，而是开口于阴茎腹侧、阴茎阴囊交界处或肛门前方的会阴部，故这种先天性畸形一眼便可发现，其危害在于影响排尿及日后结婚的性生活，对患儿的性生理发育影响也较大，今天医院儿外科主任祁泳波教授带大家具体了解一下关于“尿道下裂”的那些事。
手术指征尿道下裂有四种类型，除不合并阴茎下弯的单纯阴茎头型外，均需要手术矫正治疗。其中阴茎阴囊型和会阴型的患儿，排尿时不能像正常的男孩那样站着，而必须采用坐位或蹲位。这在儿童期可受人嘲笑出现心理障碍。因此，为避免精神创伤，最好应在1～2医院做手术矫治。
术前护理1保持会阴部清洁，必要时给予高锰酸钾溶液药浴。
2预防感冒，注意饮食卫生。
3术前1天宜进流质饮食，术前晚及术日晨均要做清洁灌肠。
手术治疗矫治尿道下裂的手术方法多达余种，其目的都一样，一是使阴茎伸直；二是将尿道口修复到阴茎头部；三是矫正包皮异常，使阴茎外观好。通过手术可使病儿恢复正常排尿及成年后完成性生活。
首先，完全松解阴茎腹侧导致阴茎下弯的异常纤维索带，使阴茎充分伸直。再利用自身材料成型远端缺失的尿道，使尿道口达到阴茎头前方。常用的主要有尿道板和包皮。这两种材料有取材方便、手术操作难度相对较小、手术成功率高等优点。手术操作复杂，要求精细。
术后包皮需要加压包扎，需留置尿管。加压包扎术后7-9天去除，尿管需10-12天拔除。
术后护理
1.体位麻醉未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸，清醒后取一般平卧位，并使用支被架保护和防止局部受压。
2.饮食麻醉未清醒前禁食，麻醉清醒后先给予少量水饮用，观察有无恶心，呕吐，无恶心呕吐者方可给予流质饮食，根据医嘱给予正常饮食，可以供给高营养，高热量，高蛋白、高纤维素饮食，鼓励患儿多饮水，以达到清洁尿道的作用。
3.切口的处理1观察切口敷料的渗血情况，若为鲜红色的血液应注意观察。
2保持切口的清洁干燥，可用碘伏消毒，及时用干棉签拭去切口处的渗出液。4.尿管的护理
注意引流管的妥善固定。
保持引流管的通畅，防止受压折叠，扭曲。
观察尿液中有无血块，沉淀物，尿袋每日更换一次。
遵医嘱给予冲洗尿管，压力宜低，如有阻力，切忌用力推注。
根据病情决定拔管时间，一般2周左右。
手术预后手术可一期完成，手术矫正外生殖器异常，术后可达到或接近正常外观及功能。但术后因切口愈合不良、瘢痕形成可能发生尿瘘、尿道狭窄等并发症，若出现尿瘘则需在术后半年或1年后行尿瘘修补术。
为补足我院在儿外科方面的短板，我院医院儿外科建立长期合作关系，将定期于每周三下午1:30邀医院儿外科主任祁泳波教授来我院坐诊，搭建合作平台，开通网上预约（具体预约步骤详见订阅号），不必排队、优先就诊、足不出市，使外科小患儿在家门口享受到知名专家的诊疗待遇。
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祁泳波教授主任医师，教授，医院儿外科主任。青岛大学硕士研究生导师，青岛市级重点引进人才。
擅长小儿普外、泌尿外及骨外。年毕业于白求恩医科大学，年晋升为主任医师，从事小儿外科临床工作32年。先后在哈医院，医院、医院，医院工作和学习。所开展的手术均采用当前最先进的方式，如保留尿道板(Snodgrass)治疗尿道下裂，小切口离断式肾盂输尿管成形术治疗肾积水，阴茎腹侧松解隐匿阴茎矫正术、保留睾丸引带及鞘状突固定隐睾下降术，保留羊膜的硅胶袋巨大脐膨出修补术,不开腹经肛门巨结肠I期根治术，改良Pena术治疗肛门直肠闭锁，髋外展支架、Salter、Pemberto术治疗发育性髋关节脱位，潘赛缇(Ponseti)、Turco术治疗马蹄内翻足，套环法治疗小儿包皮过长，扩张器非手术治疗小儿包茎，采用微小切口治疗斜颈、隐睾、鞘膜积液和疝气(小儿外科第一多病种)，切口仅1cm,手术时间5—8分钟，处于国内领先，许多患儿家长慕名而来，率先在省内开展了产房外科手术，即患儿一出生即刻手术。
另外开展了腹腔镜下隐睾、精索静脉曲张等微创手术。对许多术式有所创新及改进，外科原则性强，手术安全可靠，效果好。多次成功抢救急、危重患儿，所开展的疑难病手术在媒体报道达60多次，切除腹膜后巨大肿瘤的病例曾在中央一套栏目播出。曾担任省级小儿外科学会副主任委员，曾被评为市级十大名医，年获林巧稚精神奖。获科技进步奖五项，发表论文30多篇，主编著作3部。
具体治疗的小儿外科常见病种有：1.头颈部：舌系带短缩、唇裂、甲状舌管囊肿、颈腮源性囊肿与瘘管、耳前窦道、耳赘（小耳朵）、先天性斜颈、头颈部淋巴结炎等。
2.胸腹部：膈疝、肥厚性幽门狭窄、肠闭锁、脐疝、脐炎、肠套叠、先天性巨结肠、阑尾炎、肠梗阻、肠息肉、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠肛门畸形、胆总管囊肿、小儿斜疝、便秘等。
3.泌尿生殖系统：肾积水、肾输尿管发育畸形、尿道下裂、隐睾、鞘膜积液、包茎、包皮过长、小阴唇粘连、埋藏阴茎、精索静脉曲张、遗尿等。
4.运动系：骨髓炎、化脓性关节炎、髋关节脱位、多指和并指、马蹄内翻足、脑瘫后遗症、狭窄性腱鞘炎和腘窝囊肿、生长痛等。
5.肿瘤：各部位体表肿物、血管瘤、淋巴管瘤、肾母细胞瘤、畸胎瘤、大网膜及肠系膜囊肿、脂肪瘤、皮脂腺囊肿等。
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