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儿外科专栏关于腹股沟斜疝的那些事
腹股沟斜疝是一种先天性异常，有家族性，但在医学上并无遗传证据的疾病。它是由于腹股沟或睾丸附近有一称为腹膜鞘状突的构造先天闭合不全，形成与腹腔相通的“疝气袋”，使得腹腔內之水、肠、网膜或卵巢、膀胱有机会掉入袋中，而在下腹部、阴囊或大阴唇上方形成一鼓起肿块，俗称“疝气”、“小肠气”、“坠肠”等等。今天我们医院儿外科主任祁泳波教授带我们具体了解一下关于“小儿疝气”的那些事。
小孩得了疝气，一般都由小孩父母最先发现，小孩用力、运动、咳嗽、哭闹或大便时，腹腔內容物被推进“疝气袋”內，即在腹股沟或阴囊处形成一突出肿块，当小孩躺下或不用力时，肿块又逐渐消失。一般情形下不很疼痛，若发生嵌顿，內容物无法回到腹腔內，血液循环受阻，久之发生缺血坏死，此时小孩会腹痛、腹胀、哭闹不安，需紧急手术，否则可因內容物坏死，引起腹膜炎，败血症而发生生命危险。
手术指征治疗小儿腹股沟斜疝的最好方法是手术，有三种情况
①一般情况，在出生６个月以后尽早手术，因６个月内有自愈的可能；
②疝块较大，长期突出的及早手术；
③嵌顿或绞窄疝应立即手术。手术方法与成人不同，小儿腹股沟斜疝只做疝囊高位结扎，不做修补和成形，手术很简单，效果良好。小儿腹股沟斜疝还可以用腹腔镜行疝囊高位结扎，主要适用于双侧疝。
小儿腹股沟斜疝治疗的最新观念是手术年龄提前了，主张出生后６个月尽早手术，其理由是：
①疝块反复出现还纳或长期压迫精索，影响精索血液循环，影响睾丸发育；
②疝块随病程而增大，增加手术难度；
③疝块可嵌顿或绞窄威胁生命。小儿腹股沟斜疝的治疗误区：①疝带疗法，即称卡子，一般不用，使用疝带长期压迫使局部肌肉萎缩粘连，给手术带来困难。
②注射疗法，绝对不可取。盲目注射硬化剂可引起睾丸萎缩、隐睾、肠粘连肠坏死等严重后果。
手术之前应该如何护理？
01
术前注意保暖，须预防感冒、咳嗽。
02
术前清洗术区皮肤，特别是皮肤皱褶处。
03
消除导致腹内压升高的因素，避免咳嗽，便秘等因素。
04
多饮水，多吃蔬菜水果等含粗纤维素食物，保持大便通畅。
05
注意休息，特别是疝块比较大的患儿。
06
注意腹部情况，若患儿出现明显腹痛，伴疝块突然增大，紧张，发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应警惕嵌顿疝的发生，应立即告之医务人员。
07
若为嵌顿疝及绞窄性疝需紧急手术。
手术之后应该如何护理？体位：
麻醉未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸，清醒后取一般平卧位，使髋关节微屈，以减少切口张力。
饮食：
麻醉未清醒前禁食，麻醉完全清醒后先给予少量水喂养，观察有无恶心呕吐，无恶心呕吐方可给流质饮，待肠道恢复正常，即排气排便后，遵医嘱恢复正常饮食。
活动：
适度活动，避免激烈运动。
防止腹内压增高的因素，避免咳嗽，便秘等因素。
预防阴囊水肿：
可用丁字带或棉垫将阴囊托起，并用50％硫酸镁湿敷。
预防切口感染：
保持敷料清洁干燥，避免大小便污染，监测体温变化及局部有无红肿，疼痛。遵医嘱，必要时使用抗生素。
手术预后小儿腹股沟斜疝采用微创方法手术治疗，手术切口仅几个毫米，术后几个小时即可以恢复饮食，可以下地活动。手术创伤小，恢复快。
术后复发率低，约1％。若发生疝气复发，需再次手术治疗。
出院指导1、若未拆线，遵医嘱所示时间复诊。
2、术后3个月内避免体力劳动或提举重物。
3、术后有再复发的可能，应密切观察。
4、仍需注意避免腹内压增高的因素：如咳嗽、便秘。
为补足我院在儿外科方面的短板，我院医院儿外科建立长期合作关系，将定期于每周三下午1:30邀医院儿外科主任祁泳波教授来我院坐诊，搭建合作平台，开通网上预约（具体预约步骤详见订阅号），不必排队、优先就诊、足不出市，使外科小患儿在家门口享受到知名专家的诊疗待遇。
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祁泳波教授
主任医师，教授，医院儿外科主任。青岛大学硕士研究生导师，青岛市级重点引进人才。
擅长小儿普外、泌尿外及骨外。年毕业于白求恩医科大学，年晋升为主任医师，从事小儿外科临床工作32年。先后在哈医院，医院、医院，医院工作和学习。所开展的手术均采用当前最先进的方式，如保留尿道板(Snodgrass)治疗尿道下裂，小切口离断式肾盂输尿管成形术治疗肾积水，阴茎腹侧松解隐匿阴茎矫正术、保留睾丸引带及鞘状突固定隐睾下降术，保留羊膜的硅胶袋巨大脐膨出修补术,不开腹经肛门巨结肠I期根治术，改良Pena术治疗肛门直肠闭锁，髋外展支架、Salter、Pemberto术治疗发育性髋关节脱位，潘赛缇(Ponseti)、Turco术治疗马蹄内翻足，套环法治疗小儿包皮过长，扩张器非手术治疗小儿包茎，采用微小切口治疗斜颈、隐睾、鞘膜积液和疝气(小儿外科第一多病种)，切口仅1cm,手术时间5—8分钟，处于国内领先，许多患儿家长慕名而来，率先在省内开展了产房外科手术，即患儿一出生即刻手术。
另外开展了腹腔镜下隐睾、精索静脉曲张等微创手术。对许多术式有所创新及改进，外科原则性强，手术安全可靠，效果好。多次成功抢救急、危重患儿，所开展的疑难病手术在媒体报道达60多次，切除腹膜后巨大肿瘤的病例曾在中央一套栏目播出。曾担任省级小儿外科学会副主任委员，曾被评为市级十大名医，年获林巧稚精神奖。获科技进步奖五项，发表论文30多篇，主编著作3部。
具体治疗的小儿外科常见病种有：
1.头颈部：舌系带短缩、唇裂、甲状舌管囊肿、颈腮源性囊肿与瘘管、耳前窦道、耳赘（小耳朵）、先天性斜颈、头颈部淋巴结炎等。
2.胸腹部：膈疝、肥厚性幽门狭窄、肠闭锁、脐疝、脐炎、肠套叠、先天性巨结肠、阑尾炎、肠梗阻、肠息肉、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠肛门畸形、胆总管囊肿、小儿斜疝、便秘等。
3.泌尿生殖系统：肾积水、肾输尿管发育畸形、尿道下裂、隐睾、鞘膜积液、包茎、包皮过长、小阴唇粘连、埋藏阴茎、精索静脉曲张、遗尿等。
4.运动系：骨髓炎、化脓性关节炎、髋关节脱位、多指和并指、马蹄内翻足、脑瘫后遗症、狭窄性腱鞘炎和腘窝囊肿、生长痛等。
5.肿瘤：各部位体表肿物、血管瘤、淋巴管瘤、肾母细胞瘤、畸胎瘤、大网膜及肠系膜囊肿、脂肪瘤、皮脂腺囊肿等。
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