妹纸冷了，你用什么暖她

旧时月色，算几番照我，梅边吹笛。唤起玉人，不管清寒与攀摘。何逊而今渐老，都忘却，春风词笔。但怪得竹外疏花，香冷入瑶席。江国，正寂寂。叹寄与路遥，夜雪初积。岁月几何，唯有伤寒

《伤寒论》最重要的价值并非仅仅是为后人保存一些有效的验方，而是为后人提供了认识疾病、处理疾病的能力，是真正意义上的授人以渔。在简明的方证之中，蕴含了极为精密、实用、高效的诊疗法则。其价值远非《外台秘要》、《千金方》等巨著可比。

一部《伤寒论》就是：以六病为纲，对纷繁复杂的疾病予以宏观分类；以方证为目，揭示了疾病具体的脉证规律；以“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”为临证准则。构建了一独具特色且疗效卓著的中医诊疗体系。

孔子曰“吾道一以贯之”，《伤寒论》之所以如此神奇就在于它有一个一以贯之的内核。它不是普通意义的方书，除具有以六病为纲、方证为目的严密体系外，就是其自身独特的组方规律。

把高深莫测、纷繁复杂的中医理论简易化、规范化、实用化，通过具体的脉证，展现疾病的特异性临床表现，并与相应的方药对应。开创了一个“至平至易、人人可入”的中医临床诊疗体系。

医圣在序言中掷地有声的写道：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，则思过半也。”所谓“见病思源”，即医圣通过寻常可见的脉证，破译了万千复杂疾病的脉证规律。

《伤寒论》已从经验医学发展升华为一独特而完备的医学理论体系。如不能从理论体系的高度认识经方，而将之看作经验性的方书，必将肤浅而片面。

然而后世医家大多对此缺乏足够的认识，或随文演义或以经解经，难窥真谛。从现有的资料来看，除王叔和首先整理了《伤寒论》外，唐孙思邈收集整理了《伤寒论》，但他坦言：“至于仲景特有神功，寻思旨趣，莫测其至。”说白了就是没有读懂。其后成无己首开全面引用《内径》相关理论理论来注解《伤寒论》，其对后人正确认识《伤寒论》并无裨益。后世医家大多难以摆脱其窠臼，未能对经方理论体系有更清晰的认识。仅宋许叔微、清柯芩、陈修园、及晚近的曹颖甫、范中林、胡希恕、武简侯、马堪温、李翰卿、黄煌、李心机等对经方理论有更深刻的认识。

探讨其理论体系、剖析其组方规律，对于正确认识、学习、运用、发展经方有着特别重要的意义。

1、六病为纲统括万病

医圣以悲天悯人的情怀，并以其天才的智慧在继承前人经验的基础上，从万千复杂的疾病中破译出疾病的基本分类及脉证规律，并创立了与之相对应的特效方药。如同中国古代建筑，是由以梁柱为宏观结构与以卯榫为微观结构协同组成的，不仅具有独特的力学结构，且坚固耐用并兼有良好的审美价值。

《伤寒论》正是由以六病为宏观结构与以方证为微观结构组成的诊疗体系。即按照六病为纲、方证为目的系统，精确论述了疾病基本的脉证规律并确定了相对应的方药，构筑了一相对完备而高效的中医临床诊疗体系，这是经方独特的理论体系。

最困扰历代医家的就是六病，真可谓形隐而难求。《伤寒论》之六病恰如《内经》之经络，经络处处可感受到它的存在，就是找不到它的实体。恽铁樵曾感叹：“经方第一重要处在于六经，第一难解处亦在六经。”

然而对六病的理解，直接关系到对经方的认识，历代医家可谓见仁见智。六病是医圣对万千复杂疾病的宏观分类，六病各有其独特的内涵，但其间又有非常复杂的联系。正如李心机所言:“六病是人群中，不同人体感受外邪后，机体的不同反应状态。”

不难看出，经方之六病与《内经热论》篇之三阴三阳有高度的相关性，但却比之更精确更系统，后者恰似前者的雏形。

方证统领在六病之下，全书是以六病为纲领、方证为眼目。如临床见到脉浮、头项强痛而恶寒，即可判断为太阳病。若兼脉浮缓、恶风、汗出即桂枝汤证；若兼脉浮紧、无汗等即麻黄汤证。真的是简单明了，至平至易。

该体系兼具极强的原则性与极大的灵活性，即所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”不仅仅是针对某一类具体的疾病而是可以针对所有疾病，在临床上适用于内外妇儿临床各科，是中医治疗学的总论。故清陈修园曰：“是书虽论伤寒，而百病皆在其中。”其方剂有着很强的系统性、逻辑性规律性、普适性、高效性、灵活性、简易性。

然而目前中医高校的《伤寒论讲义》往往改变了原有的排序，破坏了原书的结构与规律，反令初学者难窥原貌。如北京的天坛是古代建筑的典范之作，试想若将之拆散，将砖瓦木料各自堆放，游客还能窥探其结构与雄姿吗？还能感受到他的艺术价值吗？

经方家范中林言：“疾病纵然千奇百怪，人之形脏又厚薄虚实不一，但归根到底，仍不离三阴三阳之传经变化规律。诚然，若临床掌握这一根本，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。常见病如此，罕见之怪证焉能例外。”范先生对经方六病的认识非常深刻，反复研读其医案便会对六病有更清晰的认识。

学习经方若对六病缺乏深刻的认识，那只能得其一鳞半爪，难入上乘境界。后世有：“六经通，百病通。”“仲景之六经，百病不出其范围”等。所有真正系统掌握经方的人即可以当全科医生，足以应对常见病、疑难危重病的治疗。

《金匮要略》虽是以杂病为纲，论述杂病的治疗，但其间六病的身影随处可见。如痉湿暍病脉证治第二篇，首条：太阳病，发热无汗，名曰刚痉等。不难理解六病乃医圣认知疾病的最基本方法。

《伤寒论》中明明白白写的是六病，然后世医家却习称六经，诚不知经从何来？自宋?朱肱首倡六经解《伤寒论》以来遂相沿成例牢不可破。六病与六经虽只一字之差而内涵与外延完全不同。六病是对疾病的认识分类，有特定的内涵，有具体的脉证，是属于病理的。只有发病时才能说谁患某病。故恽铁樵说：“不病直无其物”。

而经络是生理的，不因发病与否而存在，至于“传手不传足”等悖论更是令人啼笑皆非。仲景大论内容丰富，所论病症广泛，岂能与经络无关，但六病的内涵与经络绝非等同。用六经来解释六病，不仅混淆概念，在境界上更是相去甚远。

2、编排独特蕴含逻辑

在历代中医典籍中，《伤寒论》的编排体例最为独特，极少论述阴阳五行藏象经络。在以六病为纲对疾病进行基本分类的前提下，从寻常可见的基本脉证中寻找其独特的组合规律，并与特定的方药相对应。其中蕴含了高深的逻辑与排列组合原理。马堪温教授认为：“《伤寒论》体系，虽然说不上天衣无缝，却是中医学甚至是中国古代科学中最值得重视的应用逻辑体系”。仲景将某些脉证组合称之为特定的证，并与特定的方药相对应，形成了近似几何学上的公理定理，由此进行推导演化形成一相对完备而复杂的体系，大大提高了方药应用的效率。犹如古代军事上的的阵法，若不懂阵法者则难以破解。可以说《伤寒论》就是医圣给万千疾病布下的龙门阵。

仲景着眼于特定的脉证组合并有特定的方药与之相对应，如呕而发热者小柴胡汤主之、呕而胸满者吴茱萸汤主之等。

仲景极少就单一症状确定方药，因为单一症状具有不确定性，缺乏特异性。其内容是条文式的，但全篇是一有机整体，前后条文有着紧密联系，纵览全篇不难发现仲景是将几十个常见症状与几十味常用中药进行排列组合，形成特定的对应关系。症状之组合即为证，药之组合即为方，两者相对即为方证相应。证以方名，方由证立，有一证必有一方，有是证必用是方，处处展现的是方证一体的精神。

《伤寒论》的科学性在于它能很好地指导临床各科，不论是一个系统或一个病，抑或是一个症。如陈达夫所著《中医眼科六经法要》即是仿照《伤寒论》体例，以六病为纲以方证为目，对眼科系统疾病进行辨治。咳嗽本为一症状，而唐步祺所著《咳嗽之辨证论治》虽未仿照大论体例，却基本遵循仲景的理法原则。该书罗列经方时方达百余首，却仍未能囊括所有治咳嗽之方剂，笔者临证治疗咳喘所用方药常有超出其范围者。

3、类方有序规律可循

《伤寒论》的方剂具有很强的规律性、系统性、连贯性，如同武术上的组合拳，并非孤立的一招一式。经方的脉证与方药之间存在着高度的有序性和规律性。医圣通过类方反复演示方证药证之间的动态对应关系。而汉唐及后世的其他方书，其方药的系统性、规律性明显不如经方。《皇汉医学》绪言：“后世方其间能统一连络者颇少”。

只有《辅行诀脏腑法要》初具雏形，但其未脱离五行及脏腑辩证的思路，虽有部分方剂与《伤寒论》相同或相似。该书以五脏为纲，亦构筑了一相对独立的辩证体系，其方剂也有比较明确的方证。但其总体的学术与临床价值与《伤寒论》无法相比。

大论第12条，详述了桂枝汤的基本脉证，在其后的条文中随着脉证的细微变化，方药亦随之加减，形成动态的对应关系。其他如麻黄汤、小柴胡汤等同样如此。同时类方之间亦有非常密切的联系，如桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，柴胡桂枝汤等。至于半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤，三者之间的方药组成及脉证极为相似，其细微的差别很难用后世病机来区分。

从类方入手可以系统认识方证、药证之间的动态演变规律，进而掌握经方临证规律与技巧。清著名经方家徐灵胎的《伤寒论类方》及当代经方大家黄煌教授的《中医十大类方》等书是系统研究类方的典范。

4、结构严密组方精细

从宏观上来说，《伤寒论》通篇是一结构严密的有机整体；从微观上来说，其方剂更具有明显的结构学特点，方剂的药物组成较少而结构却井然有序。

经方的独特性，在于它有独特的构架。经方如其说是由药组成不如说是由方根组成，方根乃经方的基本构架。如桂枝甘草、芍药甘草等方根如同建筑上的卯榫，每个卯榫均有其自身独特的结构与功能，不同的卯榫间的协同作用就更大了。很多方根是可以独立运用的小方，有其相应的适应证。方根进一步组合与塑造便孳生具有新的复杂结构与功能特点的众多新方，故经方与汉字一样具有简易性与繁难性、贯一性与孳多性两极共生的奇特现象。如桂枝汤药仅五味，却有好几个方根组成，但它又作为一个方根进一步组合成更多的新方，如柴胡桂枝汤、桂枝麻黄各半汤等。桂枝汤包含桂枝甘草汤、芍药甘草汤，其中的桂枝芍药、姜枣草虽没有特定方名，却作为方根广泛使用。如大青龙汤即包含麻黄汤、麻杏石甘汤等方根，这样更便于理解该方的方证。从方根入手是认识经方的重要方法。

5、脉证合参方证的对

《伤寒论》的脉法与后世脉法不尽相同，其脉法大多统言浮沉迟数，很少分三部九候，更极少涉及五行藏相，而且脉证相互合参，极少单凭脉定方。

仲景的症状学具有自身的显著特点，对疾病的切入点迥异于历代其它方书。仲景将这些寻常可见的症状通过组合便形成具有独特病理价值的证，并与特定的方药相对应，形成了近似几何学上的公理定理，由此进行推导演化形成一相对完备而复杂的方证体系。

如发热、恶寒、体痛、口渴、心悸、小便不利、脉浮弱、脉紧等本身并无特异性，但几个相应症状的组合往往便成为具有特定内涵的证并有特定的方药与之相对应。如脉浮弱、汗出、恶风，桂枝汤主之;呕而发热者小柴胡汤主之;脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之；其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之；厥而心下悸者，茯苓甘草汤主之等。

这种具有特定病理价值并可以与特定的方药相对应的脉证组合即方证。熟练掌握基本的方证是提高临床疗效的根本保证。

仲景极少就单一症状确定方药，因为单一症状具有不确定性，缺乏特异性。单一的咳嗽，无从诊疗。如咳而汗出则属麻杏石甘汤证;咳而无汗、兼脉浮紧等，则多半是麻黄汤证。仲景所确定的方证与方药之间有很强的对应关系，容不得丝毫的含糊，运用于临床即会收到良好的疗效。离开了相应的方证，很难说某方能治什么或不能治什么。历代经方大家的一些奇案，无不是对经方方证的准确把握。

《伤寒论》极少有脾虚、肾虚等病理术语，虽罕言病理，但并非没有病理，其看似简略的脉证蕴含独特的病理。学习经方就是要从这些方证中领略其病理，否则难以真正理解经方运用经方。故曹颖甫言：“不明病理者不可与论伤寒”。

某些方证若非通过特殊的案例是很难理解的，如28条桂枝去桂加茯苓白术汤及条去桂加白术汤。本人曾治一八旬老翁，因咳喘难以平卧以心衰住院治疗半月不效来诊，四诊时发现其有心下满痛伴小便不利，即投以桂枝去桂加茯苓白术汤而愈。一七旬老妇，腰疼难以俯仰转侧，初据其有心悸、恶风、口苦等症用柴胡桂枝汤加味不效，后因本人出差，嘱其住院治疗，一周后回来见其疼痛依然。在诊查时发现其有大便硬小便自利。当即想到条，遂用桂枝附子去桂加白术汤，并迅速获效。两者皆去桂加术，为何前者小便不利，而后者小便自利？实在是微妙难言！

经方家姜佐景言：“惟能识证者方能治病”，其所言的证即是仲景所确定的特定方证。仲景方证没有丝毫臆测的成分，完全是看得见摸得着，实实在在具体的脉证。仲景的方证既是相对独立的又是相互联系的，方证由简单到复杂，呈现动态的演化过程，层层深入，构筑了一相对完备的方证体系。

特别是经方诊疗疾病的切入点即脉证取舍与时方有很大的区别。如《伤寒论》条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则燥，心愦愦，反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上胎者，栀子豉汤主之。”单凭脉浮而紧，则似麻黄汤证；见腹满而喘，发热汗出，不恶寒，则极似承气汤证。然仲景并未面面俱到而选是用了对时方来说微不足道的栀子豉汤。至于条三阳合病，仲景独用白虎汤主之，则更显经方之奥义。

再如《范中林六经辨证医案选》载：治宋女,左侧颈部发现包块两月，诊断为“甲状腺左叶囊肿”，因惧怕手术而求诊。证见：神疲乏力，入夜难寐，手足清冷，恶寒，头昏。舌暗淡，苔淡黄而腻。辨为：瘿病，太少两感，以麻黄附子细辛汤加味，服药十余剂，包块消失。此案并未拘泥一般瘿瘤多属痰气郁结，或火郁伤阴之常规。非擅用经方者难以领会此中意境。

6、经方思维别具一格

仲景的方证蕴含独特临床思维，其对疾病的着眼点及脉症取舍与时方迥然不同，更能反映出疾病的本质特征，是临床最佳的切入点。学习运用经方，在临床上就是要“寻求能反映病机特征的特异性症状或脉象”（李心机语）。如《名医类案》载：陶节庵治一咯血病人，前医用犀角地黄汤服之反剧，陶切其脉浮紧，用麻黄汤一服汗出而愈；及舒驰远治一难产脉浮紧无汗用麻黄汤应声而愈；恩师黄煌教授曾治一女患崩漏多年，观其口渴饮冷，投以白虎汤加味而愈；笔者曾治一乳腺炎，症见红肿热痛伴恶寒、心悸、汗出、脉浮缓，用桂枝汤数剂而愈。

在《伤寒论》并没有麻黄汤治疗咯血、难产等条文，只因其具有相应的方证，故而用之必效。这些通常难为时方家所理解，反复学习纯正经方家的医案，久而久之便会从中领略并掌握医圣独特的临证思维方式。

对于经方来说，六病是纲领，方根是基础，方证是眼目。临证时面对疑难杂病，若能从纷繁复杂的脉证中，快速准确发现核心的方证，常可迎刃而解。

如山西名医门德纯治一顽固性失眠，观其有“叉手自冒心”，投桂枝甘草汤一剂酣睡不醒。本人治一顽固性失眠，观其有“厥而心下悸”，投茯苓甘草汤数剂而愈。

学习经方很重要的一个方面，就是熟谙经方的方证，并通过学习纯正经方家的医案来强化对方证及经方思维的认识与把握。

7、方证多面精细入微

经方的方证有其多面性，并非一成不变。《伤寒论》中同一方在不同篇章的方证往往不同。后世方剂学习惯于将一些经方的适应症进行归纳，如白虎汤、大承气汤等，提出所谓四大证，反而障碍了对经方的正确认识与运用。

如桂枝汤，《伤寒论》12条及13条，其方证为脉浮弱、汗出恶风等，这是桂枝汤的基本脉证。但在其后的诸多桂枝汤条文，脉证却各有不同。

特别是大青龙汤证，对于38条往往易于理解，而39条则众说纷纭，争论颇多，很多医家认为是错简。本人曾治一患者身重多年，久治无效。来诊时，初以它方治疗月余乏效，后观其体健，脉浮缓，试用本方治疗，身重迅速缓解，直至康复。此后治疗类似的患者，每每应手而愈。

至于大承气汤的脉证就更复杂了，其基本的脉证是发潮热、出汗、烦躁、腹满痛、便秘、脉滑等，但却有脉平、脉浮而大按之反涩，下利等不同。其他如四逆汤等方的脉证均有多面性，在临床应用时，其脉证的变化可谓精细入微。

8、重视表证表里相兼

后世或认为《伤寒论》是一部论述外感病的专书，其实这种说法似是而非。《伤寒论》论述了常见疾病的基本诊疗原则与技巧，是中医临床治疗学的总论。但其非常重要的特色就是特别重视表证，这与其他的中医方书迥然不同。

其第一条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”开宗明义道出了太阳表证的基本脉证，并由此循序渐进，由表入里，详述了表证、里证、表里兼证的种种典型与不典型的脉证及鉴别方法。如56条“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。”李士才对此条有非常深刻的理解，曾遇一患者谵语狂笑，众议以承气汤下，李观其小便清，遂力排众议用桂枝汤而愈。试想若非精通经方的大家，谁能想到谵语可以用桂枝汤来治疗，但桂枝汤又不可以治疗所有的谵语，所以取效必然是因符合仲景所确定的脉证。

《伤寒论》详细论述表证及表里兼证的脉证特点及治疗。如91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里;后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表宜桂枝汤。”及条“伤寒十三日，不解，……先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”论中反复提到的外证即是表证，并强调治疗外证的重要性。

清郭诚勳所著的《证治歌诀》一书搜罗广博辞简理周。其吐血篇有：“先论外因，孰为要领。”衄血篇有：“风寒壅甚，桂麻成法宜遵。”这本书有别于其它的内科方书，非常重视表证，对很多疾病的辨治均强调对表证的







































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