聪明的妈妈不会被这些母乳问题难倒催乳师

《柳叶刀》杂志：母乳喂养是一项对人类和经济的聪明投资。母乳喂养是公认的婴儿最好的喂养方式，它可以预防多种妈妈和宝宝的健康问题。很多妈妈虽然有坚持母乳喂养的打算，但是却因为种种困难，不得不提前中止了母乳喂养或者早早添加上了配方奶。其实，很多母乳喂养时遇到的困难可以通过科学的指导和恰当的医学处理来解决，这也是催乳师和母乳喂养指导最大的社会价值所在。

宝宝没能喝到足够的母乳

认为自己的宝宝没有喝到足够的母乳是母乳喂养遇到最常见的的问题。实际上，很多有这种怀疑的妈妈其实分泌的母乳是足够的。真正的母乳不够可能是由于宝宝没能很好的吸出母乳，或者妈妈没能分泌足够的乳汁。要分析妈妈的乳汁是不是足够、如果不够的话原因是什么，有时候会有些难度。

1.怎样判断宝宝吃的奶量够不够？

★哺乳的次数：在生后的第一个星期，足月儿通常每天需要哺乳8-12次。到了生后的第4周，哺乳通常减少到每天7-9次。

★宝宝的大小便次数：到了生后第5天，奶量足够的宝宝通常每天小便6-8次，大便3次以上。一旦妈妈的母乳分泌增加了，宝宝的大便应该是淡黄色，有颗粒的。

★宝宝的体重变化：光凭哺乳的次数和大小便情况还不足以完全判断宝宝的奶量是否足够，还需要监测宝宝体重的变化。足月儿通常在生后的第3-5天体重减少出生时候的7%（生理性体重下降）。一般到了3-5天之后，妈妈的乳汁分泌增加（俗称“下奶”），宝宝的体重就不应该再继续下降了，并且一般在1-2周之内恢复到出生时数值。

新生儿出生体重平均为3kg.生后前半年增长最快，每月平均增加～g.后半年每月平均增加～g，3～5个月时体重是出生时的2倍（6kg），1周岁时增至3倍（9kg）。

　　1岁以内小儿体重的推算公式是：

　　1～6个月体重（kg）=出生体重（kg）+月龄×0.7（kg）

　　7～12个月体重（kg）=6（kg）+月龄×0.25（kg）

　　2岁时体重4倍于出生体重（12kg）。2岁后到11、12岁前体重稳步增长，平均每年增长2kg，推算公式是：2～12岁：体重（kg）=年龄×2+8（kg）

2.为什么奶量会不够？

妈妈乳汁分泌不足

‐产后没能及时开奶哺乳

‐妈妈的乳房在怀孕的时候没能充分发育，乳腺组织不够

‐贫血，产妇本身体质虚弱

‐妈妈之前做过乳房的手术或者放疗

‐妈妈激素分泌失衡

‐妈妈服用了一些影响乳汁分泌的药物

‐产妇心理波动或生气紧张等

‐涨奶过渡导致回奶

乳汁排出不畅

‐哺乳不够频繁，这可以导致乳汁分泌减慢或者停止

‐宝宝没能够很好地衔接乳头

‐宝宝和妈妈分离得太久

‐宝宝喝了配方奶

一些宝宝在出生后的几天内很困倦，难以保持清醒，这会妨碍宝宝喝到足够的奶。一些妈妈因为宝宝很少哭就认为奶喂得足够了，这是不恰当的，太困倦的宝宝没吃饱不一定哭闹。还有一些宝宝控制吸吮的肌肉有困难，这也会影响宝宝吸奶。早产儿很容易发生喂养困难。

差的衔接：张口小于90度；下唇没有包住乳晕

好的衔接：张口大于90度；下唇包住更多乳晕

3.奶量不够怎么办？

如果你怀疑宝宝吃的奶量不够，需要找出可能的原因。催乳师需要询问你哺乳的情况、你和宝宝的病史。她还需要查看你给宝宝哺乳，观察宝宝的嘴唇和衔接乳头的情况。如果哺乳有问题，需要催乳师来指导。舌系带短的宝宝，大约1/4可能会出现哺乳困难，所以医生一般都会检查是否有这个问题。如果怀疑宝宝吃奶困难是因为舌系带造成的，首先会转给催乳师来指导，如果指导也没能改善，可能会需要做一个舌系带切开的小手术。

如果宝宝的衔接很好，但是你仍然没有足够的乳汁，首先会建议您频繁有效吸吮疗法，如果仍未改善，催乳师可以使用手法排空乳房，刺激泌乳的中医手法在临床上是有效的，其次食疗或中西药的治疗也比较常见。

乳头和乳房疼痛

这是母乳喂养第二常见的问题，导致乳头和乳房疼痛的原因包括：

妈妈的原因

‐乳头损伤，可能是宝宝或者奶泵造成的

‐涨奶，这是指乳房中的乳汁过满了

‐乳管堵塞

‐乳头和乳房感染

‐乳汁过多

‐湿疹或者牛皮藓等皮炎影响到了乳头

‐乳头血管收缩，这会导致乳头没有足够的血运

宝宝的原因

‐舌系带短，这使得宝宝的舌头不能自如活动，难以有效地吸吮

‐斜颈，这使得宝宝无法从双侧乳房都舒服地吸奶

‐嘴唇的先天缺陷使得宝宝难以衔接乳头

‐吸吮不协调，宝宝无法正确地、节律地活动舌头吸吮乳汁

要找到疼痛的原因，需要检查你和宝宝，观察你哺乳；询问疼痛的情况（什么时候开始的，怎样可以减轻或者加重疼痛）；你的健康情况。

检查最重要的一部分就是观察你哺乳。因为乳房疼痛最常见的原因就是哺乳技巧不正确。一个常见问题就是宝宝没有正确的衔接乳头，因此损伤了乳头、没有办法吸空乳房。这个问题又会导致涨奶、乳管堵塞和乳房感染。

新妈妈常常会抱怨乳头疼痛，损伤造成的疼痛需要和乳头敏感造成的疼痛相区别。通常根据疼痛出现和持续的时间就能区分这两种乳头疼痛。乳头敏感常常在孕期就会出现，在宝宝出生后4天左右最明显。乳头敏感常常在吸吮30秒后减轻，在宝宝生后4天会好转，一般1周左右完全消失。但是损伤造成的乳头疼痛会在吸吮后一直持续甚至加重。严重的疼痛或者疼痛持续超过了一个星期更有可能是乳头损伤。

如果你有乳头敏感，记住这种敏感在宝宝吸吮几口之后通常会消失，一般哺乳1-2周后就不会再有了。如果需要的话，你可以服用对乙酰氨基酚来缓解不舒服。

1.乳头损伤

乳头损伤常常是因为哺乳技巧不正确造成的，特别是哺乳姿势或者宝宝衔接乳头不正确。其他原因包括清洗乳房用的洗剂太刺激、用了其他刺激的用品和大宝宝咬乳头。

下面一些方法可以帮助预防乳头损伤：

‐学习正确的哺乳姿势，让宝宝能够正确的衔接乳头。如果有困难请医生或者催乳师来指导。

‐让乳头哺乳后自然风干，保持干爽

‐不用在乳房上使用刺激的肥皂或者洗剂

‐如果是因为宝宝口腔异常，请咨询医生

‐如果宝宝咬你，哺乳时尽量让宝宝张大嘴，这样不容易咬你。如果你咬你了，把手指放在乳头和宝宝嘴唇之间，坚定地说“不行”。然后把宝宝放下。宝宝会学会不再咬你。

如果你的乳头已经损伤了，下面的方法可以促进伤口愈合：

‐哺乳时，从没有损伤的那侧乳房开始

‐如果乳头裂开或者粗糙，如果不过敏的话可以涂抹一些羊毛脂（lanolin）乳头保护霜。这可以避免受伤的乳头粘在内衣上。如果你认为乳头感染了或者长了皮疹，请就诊。

‐如果你觉得舒服的话，可以试试冷敷或者温敷，不能用冰敷。

‐可以试着哺乳前服用温和的止痛药，例如对乙酰氨基酚。

‐如果乳房疼痛，你不能忍受让宝宝吸空乳房，试着用奶泵或者手挤奶来排空乳房和喂奶。这样可以促进乳头恢复、预防涨奶。手法排奶是第一优先选择。

‐不要在乳头上涂抹维生素E，这么高的浓度可能会毒害宝宝

2.乳头血管收缩

乳头血管收缩后没有办法让足够的血流通过。有这个问题的妈妈在冷、哺乳或者损伤时乳头出现疼痛、烧灼感或者麻木。乳头可能变得苍白或者青紫，但血流恢复后又变得粉红。

要辨别这个问题很容易，这往往是因为冷诱发的，但是其他问题造成的乳头疼痛则不会。要处理这个问题很简单——保持你全身温暖。如果可能的话，在温暖的环境中哺乳。

3.涨奶

涨奶是指乳房中储积了太多的乳汁。这会让你感到乳房又硬又涨，出现疼痛。涨奶可能会影响宝宝衔接乳头，这会加重涨奶、因为宝宝没有办法吸空乳头。

下面这些办法可以预防和处理涨奶：

‐学习正确的哺乳姿势，让宝宝正确地衔接乳头。预防涨奶更重要，产后3-5天会有生理性涨奶期，期间禁止进食大补汤水。

‐如果涨奶使得宝宝很难衔接乳头，喂奶之前挤出少量乳汁让乳晕便软一些，可以让宝宝更容易衔接。

‐哺乳之前可以用奶泵软化乳房，但注意不要过多使用。过多泵奶会刺激乳房分泌更多乳汁，这会加重涨奶。

‐哺乳前温敷乳房或者温水淋浴，这可以促进排乳，让宝宝容易吸出乳汁。

‐必要时服用止痛药——对乙酰氨基酚

正确用手挤奶：手呈C形，大拇指在上面，手指距离乳晕大约2.5厘米，乳晕位于两个手指中间。大拇指轻柔地往后压向胸部，然后两个手指向乳头合拢（手指不要在皮肤上移动），复原手指位置。重复按压—合拢—复原，节律地挤奶，并围绕整个乳房移动手指位置。

4.乳管堵塞

乳管堵塞会在乳房上形成一个疼痛的包块。如果乳头被堵塞，乳头末端可能会生成白点或者小疱。

造成乳管堵塞的原因包括不正确的哺乳技巧、太紧的衣物、突然减少哺乳、涨奶和感染。

下面这些办法可以预防和处理乳管堵塞：

‐学习正确的哺乳姿势，让宝宝正确地衔接乳头。如果有困难，请咨询医生或者泌乳专家。哺乳时变换姿势，保证乳房的每一部分都排空。你可以让宝宝的下巴靠近堵塞的部位，因为这种姿势最利于排空那个部位。你还可以在哺乳后泵奶或者手挤奶来促进排空。不要停止哺乳，这会导致涨奶，加重问题。

‐温敷或者温水淋浴，然后按摩乳房——从乳房外周向乳头按摩，促进疏通。

‐必要时服用止痛药——对乙酰氨基酚

‐如果2天内乳管堵塞没有好转，请催乳师提供帮助或到乳腺外科。

5.乳汁潴留性乳腺囊肿

有时候乳管堵塞会导致乳汁潴留性乳腺囊肿乳汁。除非感染了，囊肿一般不会疼痛，但是可以变得很大。需要的话，医生可能会建议抽吸或者手术治疗。

所以如果哺乳期间发现乳房硬块，应该找催乳师尽快处理，超过一周以上的积乳性囊肿，手法就很难解决，需要到乳腺外科来处理了。

6.乳腺炎

乳腺炎是一种乳房的炎症，常常有发热，肌肉和乳房疼痛和发红。乳腺炎不一定都是感染导致的，但是很多人一提起乳腺炎就会想到感染。乳腺炎可以在哺乳的任何时期出现，但是宝宝生后的头6周最常见。

如果乳头损伤了或者乳房胀奶时间长、没有正确的排奶，就容易发生乳腺炎。要预防和治疗乳腺炎，就需要处理这些问题。

如果你有以下症状，可以确诊：

‐乳房有一块变硬、发红、触痛

‐发热超过38.5?C

‐肌肉疼痛、寒战、不舒服，或者出现流感样症状

下面这些办法你可以用来处理乳腺炎：

第一种：只是物理性炎症水肿，建议由催乳师疏通，炎症症状自然消退。

第二种：有细菌感染，首先使用医生开具的抗生素，然后配合催乳师排奶手法，保持乳腺通畅，避免乳汁淤积加重炎症。

‐治疗的时候继续母乳喂养，保证哺乳技巧正确，让你的乳房得到很好的排空。

‐必要时服用止痛药——对乙酰氨基酚

‐冷敷或者冰敷

7.真菌感染

一些妈妈因为乳头疼痛被诊断为乳头或者乳房的真菌感染，或者念珠菌感染。但是研究者对于乳头或者乳房的真菌感染所知甚少，还不清楚这在乳头疼痛中起到了什么作用。

如果哺乳的妈妈有下面这些表现，医生常常会诊断真菌感染：

‐不是任何明显原因造成的乳房疼痛

‐妈妈有生殖器真菌感染病史，或者宝宝有鹅口疮或者尿布区皮肤真菌感染的病史

‐乳头发亮或者片状剥脱

‐乳头或者乳晕皮肤或者乳汁检验真菌阳性

治疗方法包括：

‐外用抗真菌药：使用药物时每次哺乳前需要擦去所有残留的药物，哺乳后再用上。不推荐使用抗真菌的外用油剂(ointment)，因为会含有对宝宝有害的石蜡。

8.血性乳汁

一些妈妈在哺乳的开始几天至几个星期有血性乳汁。这常见于初次妊娠的妈妈，被称为“锈管综合征”（rustypipesyndrome）。这被认为是由于妈妈开始分泌乳汁时，乳房和乳管血流增加造成的。乳汁的颜色从粉红色到红色不等，常常几天就好转。如果血性乳汁超过了一周，需要看医生。

9.乳量过多

有的妈妈分泌了过多的乳汁，这反而让哺乳变得困难了。通常分泌的乳汁的量是由宝宝的需要决定的，但是乳量过多就是分泌超过了需要。这常常在哺乳早期出现，最常见于生第一个宝宝的妈妈。

如果妈妈乳量过多，乳汁流量太大，可能会呛到宝宝，引起咳嗽和哺乳困难，甚至咬住乳头。宝宝可能体重增长很快，或者增长太少，因为宝宝没有办法控制乳汁的流量，或者因为宝宝没有吃到乳房中热卡更高的后奶。

如果你的乳量过多，不用担心。这个问题常常会自己好转，一般在宝宝出生后第二个月，就会达到平衡。采用下面这些办法可以帮助你处理乳量过多：

‐直坐位哺乳。竖直着抱宝宝，身体后靠，这可以帮助宝宝更好的控制乳汁流量

‐侧卧着哺乳。这时候过多的乳汁可以从宝宝的口角流出，宝宝不用吞下所有的乳汁

‐用手指控制乳汁流量。用“剪刀手”夹住乳晕，或者用掌根压迫乳房来控制乳汁流量。

‐让宝宝来控制。让宝宝决定何时中断哺乳，多拍嗝。

‐不要泵奶或者只挤出一点点奶。尽量不要泵奶，因为这会刺激产生更多的乳汁，但是你可以在开始哺乳时手动挤出少量奶来降低一些压力。

‐乳头冷敷或者冰敷可以减少漏奶。

什么时候应该看催乳师或医生

如果你因为涨奶、疼痛或者宝宝衔接乳头有困难，你需要寻求专业的催乳师帮助。

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