全方位了解病变声音，值得学习

病变声音是疾病的病理变化在语声、语言及其它人体声响方面的表现。除生理状态下和个体差异之外的声音，均属病变声音。

（一）语声

语声主要指病人在疾病过程中说话的声音以及呻吟、惊呼等异常声音。语声的强弱，既反映正气的盛衰，也鼻邪气的性质有关。一般而言，凡病人发声高亢有力，声音连续而多言者，为阳证、实证、热证，是阳盛气实、机能亢奋的表现；发声低微细弱，声音断续而懒言者，为阴证、虚证、寒证，是禀赋不足、气血虚损的反映。

语声的辨别需注意语声的有无，语调的高低、强弱、清浊、钝锐，以及有无异常声响。常见的语声异常有：

1．语声重浊又称声重，指发出的语音沉闷而不清晰。多为外感风寒或痰湿阻滞，以致肺气失宣，鼻窍不通所致。

2．音哑和失音发声嘶哑者，称为音哑；欲语而无声者，称为失音，古称“喑”。两者病因病机基本相同，但有轻重之别，失音为音哑之甚。新病音哑或失音，多属实证，常因外感风寒或风热，或痰浊壅滞，以致邪阻息道，肺气不宣，清肃失职，即所谓“金实不鸣”。久病音哑或失音，多属虚证，常因精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼肺，以致津枯肺损，声音难出，即所谓“金破不鸣”。暴怒叫喊或持续高声讲话，耗伤气阴，喉咙失润，也可导致音哑或失音。妊娠后期出现音哑或失音者，称为“子喑”，多为胞胎阻碍脉气，肾精不能上荣咽喉所致，一般分娩后即愈。

3．呻吟指病痛难忍所发出的哼哼声，多为身有痛楚或胀满所致。呻吟之声高亢有力者为实证，声低无力者为虚证。临床常结合望姿态，判断病痛部位。患者攒眉呻吟，必苦头痛；扪齿而吟多是齿痛；呻吟时扪心或护腹，多是胸痛或腹痛；呻吟而不能行走，抚摸腰腿者，多为腰腿痛。

4．惊呼指患者突然发出的惊叫声，其声尖锐，表情惊恐，多为剧痛或惊恐所致。小儿阵发惊呼，多属惊风；小儿夜啼惊呼，多因过食生冷，脾寒腹痛，或心脾有热，或食积、虫积、惊恐所致。成人惊呼，多因气机闭阻而剧痛，其病位常在骨节、脏腑。痫病发作时，口中发出如猪羊叫声，则为肝风挟痰上逆所致。

（二）语言

语言主要指病人语言表达与应答能力有无异常、吐词是否清晰流利等。言为心声，语言是神明活动的表现之一，心病则语言错乱，言不随心，故语言的异常主要是心神的病变。常见语言异常有以下几种。

1．谵语神识不清，语无伦次，声高有力者，称为谵语。多属热扰心神之实证。

2．郑声神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱者，称为郑声。多属心气大伤，精神散乱之虚证。

谵语、郑声二症，皆属于神志昏乱的危候，当明辨虚实。谵语多在急性热病的极期出现，常见于热人心包、痰热扰心、肠热腑实、热入血室以及痈疽毒邪内陷、疔毒走黄等证，为热邪亢极而扰乱神明。郑声多在久病、重病的后期，或亡阴、亡阳证中出现，属正气大虚而心神散乱。

此外，言语轻缓声音低微，欲言而不能接续者，称为夺气，是宗气大虚之征。

3．独语自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续者，称为独语。多因心气不足、神失所养，或气郁生痰、蒙蔽心窍所致，可见于癫病和郁病。

4．错语语言错乱，语后自知，不能自主者，称为错语。虚证多由心脾两虚，心神失养所致；实证多因痰浊、瘀血、气郁等阻遏心神而成。

5．狂言狂躁妄，语无伦次，精神错乱，骂詈不避亲疏者，称为狂言。多因情志不遂，气郁化火，痰火扰心所致，属阳热实证。

6．语言謇涩神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不清晰者，称为语言謇涩，简称言謇。此症每与舌强并见，多因风痰阻络所致。若因习惯而成，或先天舌系带过短者，称为口吃，不属病态。

（三）呼吸

闻呼吸包括诊察病人呼吸频率的快慢，气息的强弱粗细，呼吸音的清浊等。人体正常状态下呼吸均匀通畅，不急不徐（约16～20次／分），当运动或情绪激动时呼吸加快，睡眠时呼吸变慢变深，皆属生理性变化。呼吸与肺肾诸脏以及宗气密切相关，所以闻呼吸的变化，能判断五脏以及宗气的虚实。

病者呼吸如常，是形病而气未病；呼吸异常，是形气俱病。外感邪气有余，呼吸气粗而快，属热证、实证；内伤正气不足，呼吸气微而慢，属虚证、寒证。气粗为实，气微为虚，但临床可见久病肺肾之气欲绝，气粗而断续者为假实之证；温热病热在心包，气微而昏沉者为假虚之证。

常见的病态呼吸有以下几种：

1．喘指呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。其发病与肺‘肾关系密切，临床有虚实之分。凡发作急骤，气粗声高息涌，胸中胀闷，惟以呼出为快，仰首目突，形体壮实，脉实有力者为实喘，多属风寒（热）袭肺、实热壅肺或痰饮停肺，肺失肃降，肺气上逆所致。凡发作徐缓，气怯声低息微，息短不续，动则喘甚，得一长息为快，形体虚弱，脉虚无力者为虚喘，是肺肾亏损，摄纳无权，气虚上浮所致。

2．哮是指呼吸喘促而喉间有哮鸣音。常反复发作，缠绵难愈。多因内有痰饮宿疾，复感外邪引动而发；亦有感受外邪，失于表散，肺气逆滞而致。此外，久居寒湿之地，或过食酸咸生腥亦可诱发。

哮与喘的区别，即“大抵哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能一息者，谓之喘”（明·虞抟《医学正传》）。喘以气息急迫困难为重点；哮以喉间哮鸣音为特征。哮必兼喘，喘不必兼哮。

3．气短指呼吸短促，息虽促而不能接续，气虽急而不伴痰鸣，似喘而不抬肩。气短可见于多种疾病，有虚实之分。虚证气短息微，兼见体虚神疲、头晕乏力等，多由肺气不足，或元气大虚所致；实证气短息粗，兼见胸部窒闷、胸腹胀满等，多因痰饮、滞气、瘀血等阻于胸腹所致。

4．少气指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的表现。非如气短之不相接续，形体动态亦无异常改变。少气主诸虚劳损，是身体虚弱的表现。

少气、气短与喘的区别：少气的呼吸比较自然，表现为静而无声，以气少不足以息，声低不足以听为特点；气短的呼吸比较勉强，气机有所窒碍，临床以气息短促，不相接续为特点；喘则呼吸困难、急促，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。少气纯属虚证，气短与喘则虚实皆有。

（四）咳嗽

肺主咳，咳嗽是肺失肃降、肺气上逆最常见的表现。然而咳嗽与其它脏腑也有密切关系，故古有“咳嗽不止于肺，而不离乎肺”之说。《素问·咳论》日：“五脏六腑皆令人咳。”咳嗽常因外邪犯肺所致，亦可由其它脏腑病变累及肺脏而引起。

古人将有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。咳嗽常伴咯痰，故其闻诊除听辨咳声外，必须结合痰的量、色、质，以及发病的时间、兼症等，以辨别其具体的证候类型。

咳声重浊，痰白清稀，鼻塞不通，多是外感风寒；咳声不扬，痰稠色黄而不易咳出，多属肺热；咳声沉闷，痰多易咳，多属寒痰湿浊停聚；干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，多属燥邪犯肺或肺阴亏虚；咳声轻清，气短而喘，多属肺气不足。

此外，咳声阵发，发则连声不绝，咳声终止时声如鸡啼，称为顿咳，因其病程较长，缠绵难愈，又称百日咳，多见于小儿，为风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。咳声如犬吠，伴声音嘶哑，吸气困难，见于白喉，因肺肾阴虚，火毒攻喉所致。

（五）呕吐

呕吐是指胃内容物（包括饮食物、痰涎、水液等）上逆，经口而出的表现。前人将呕、吐、干呕三者加以区别，以有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕，临床统称呕吐。三者皆为胃失和降，胃气上逆所致。引起呕吐的原因很多，一般情况下，可根据呕吐的声音、吐势、呕吐物的性状及气味来辨病证的寒热虚实。如呕声微弱，吐势徐缓，吐物呈清水痰涎，多属虚证、寒证；呕声壮厉，吐势较猛，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦，多属实证、热证。热证见喷射状呕吐，多为热扰神明，病重。

对于一些较为特殊的呕吐，须四诊合参，综合分析，才能正确诊断。如餐后发生的呕吐，可能是食物中毒；吐利、腹痛并作，多为霍乱或类霍乱；朝食暮吐或暮食朝吐，称为胃反，多属胃阳虚或脾肾俱虚；口干欲饮，饮人即呕，为水逆症，多属痰饮内停。总之，呕吐暴病者多实，久病者多虚。

（六）呃逆

呃逆是指胃气上逆导致横膈拘挛，声自咽部冲出，发出一种不由自主的呃呃声。古称“哕”，俗称“打呃”。偶尔呃逆，呃声不高不低，短暂且可自愈，多因咽食匆促，或食后寒气入胃，一时气逆所致，不视为病态。若呃逆频频发作，每分钟数次、十多次，甚至二十多次不等者，则需根据呃声之长短、高低和间歇时间，结合其他症状、体征，作出诊断。

凡新病呃逆，其声响亮有力者，多属寒邪或热邪客胃；久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，多属胃气衰败之危候。

（七）嗳气

嗳气是指胃中气体上出咽喉而发出的长而缓的声音。古称“噫”，俗称“打饱嗝”。日常饱食，或喝汽水后，偶见嗳气，是饮食入胃，排挤胃中气体上出所致，不属病态。病态的嗳气，为胃气失和而上逆所致。虚证嗳气，其声多低弱无力，嗳后胁腹胀满可暂减，顷刻如故；实证嗳气，其声多高亢有力，嗳后胁腹胀满得减。

具体而言，嗳出酸腐气味，兼脘腹胀满而厌食，多为宿食内停；嗳气频作响亮，嗳后胁脘胀减，并随情志变化而增减者，多为肝气犯胃；嗳气低沉断续，兼见纳差食少，多为胃虚气逆；嗳气频作连续，兼脘腹冷痛，多为寒邪客胃。

（八）太息

太息又称叹息，是指病人情绪抑郁时，因胸胁胀闷不畅，发出的长吁短叹声。为情志不遂，肝气郁结的表现。

（九）喷嚏

喷嚏是肺气上冲于喉鼻而突然爆发的声响，外感风寒多见此症。常人偶发喷嚏，不属病态。若喷嚏频作，兼恶寒发热，鼻流清涕者，多属外感风寒，鼻窍不利所致；若阳气虚衰，日久不愈，忽发喷嚏者，则为阳气回复，病趋好转之佳兆。

（十）鼻鼾

指熟睡或昏迷时候鼻内发出的较大鼻息声，多因息道不利所致。熟睡时鼾声大，多由慢性鼻病或睡姿不当引起，然而并非全属病态，体胖、年老之人较常见。昏睡不醒，鼾声不绝者，多因神志昏迷，气冲息道所致，见于热人心包或中风人脏之危候。

（十一）肠鸣

肠鸣又称腹鸣，是指胃肠运动产生的声响。正常情况下，肠鸣音低弱而缓和，一般难以闻及；当腹中气机不和时，胃肠中水气相激而漉漉作响，通过腹壁传出体表，则可明显闻及。临床可根据其发生的部位、声音辨病位与病性。

肠鸣发自胃脘，如囊裹水，振动有声，起立行走或以手按抚，其声则漉漉下行，为痰饮停聚于胃，阻滞中焦气机。肠鸣来自脘腹，漉漉如饥肠，得温得食则减，受寒、饥饿时加重，此属中气不足，胃肠虚寒所致。腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便溏泄者，则属风、寒、湿邪客于胃肠；若寒甚者，兼见腹痛、肢厥、吐逆等症。本有肠鸣而完全消失，且腹部胀满疼痛拒按者，属胃肠气滞不通之重证。

本文由“红杏e生”整理自[朱文锋.中医诊断学.北京:中国中医药出版社,]

红杏e生是基层医生网和基层医生俱乐部的官方







































白癜风医院怎么走
儿童白癜风有哪些症状

转载请注明：http://www.lqapa.com/xgyy/5709.html