温故知新口腔解剖生理学36

今天我们接着学习口腔解剖生理学的第四节《口腔生理功能》3。

（五）舌、唇、颊和腭在咀嚼运动中的作用（执业）

1．舌的作用

在咀嚼活动中，舌的形状多变，动作复杂，作用亦非常重要。

主要作用：传送食物，搅拌食物，选择食物和辨认异物，压挤食物和清洁作用。

2．唇在咀嚼中的作用

主要有以下方面：

(1)唇有丰富的感受器对温度和触压敏感，可防止不适宜的食物进入口腔。

(2)唇推送并保持食物在上下牙列间，以便对其切割；唇帮助转运食物。

(3)上下唇闭合可防止食物或饮料从口腔溢出。

3．颊在咀嚼中的作用

当颊松弛时口腔前庭内可容纳更多已经初步咀嚼的食物，颊部收缩，可将其推送至上下牙列间进行咀嚼。

4．腭在咀嚼中的作用

除与舌共同压挤食物外，硬腭的触觉甚为敏感，能辨别食物粗糙的程度。

（六）咀嚼的作用与影响（执业）

1．咀嚼的作用

(1)咀嚼的消化作用：

咀嚼食物是消化过程的第一步。

1)食物进入口腔，经过上下牙的机械加工，将食物粉碎。粉碎的食物表面积增加，使消化酶有效地活动，并且使食物中的物质易溶解到唾液中刺激味觉感受器。

2)食物的刺激能反射性地使唾液分泌，唾液不但能滑润食物，便于咀嚼，而且唾液中的酶，特别是淀粉酶，能对食物进行部分消化。

3)食物的刺激还能使胃肠道消化腺的分泌及蠕动增加，为接纳食物做好准备。

(2)咀嚼食物对牙齿和牙龈起摩擦和按摩作用。

(3)咀嚼时牙齿有轻微的生理性动度，能调节进出牙槽骨和牙髓的血液循环。

2．咀嚼对、颌、面生长发育的影响

咀嚼过程产生的生物力，促进和维持、颌、面的正常生长发育，其作用大致如下：

(1)咀嚼磨耗能够消除建初期少数牙的早接触或干扰，从而建立正常的（牙合）关系。

(2)咀嚼肌大部分附丽于上、下颌骨，因此，咀嚼运动对颌骨结构及发育，均有一定的功能性刺激。

(3)咀嚼肌的功能性收缩，对牙列、颌、面、颅底的组织有功能性刺激，可以促进其血液循环和淋巴回流，增强代谢，促进和维持、颌、面的正常生长发育。

三、吞咽、呼吸及言语（执业）

吞咽、呼吸及言语是口腔生理功能中三个既独立又密切相关的重要组成部分，正常的生理功能有赖于三者的协调和有效配合。

（一）吞咽过程

吞咽是一个复杂过程，为吞咽中枢所控制。这个过程以自主运动开始，随后为非自主运动，其全过程平均仅几秒钟。每人每天吞咽约次。

婴幼儿期及儿童期的吞咽运动对、颌、面生长发育有着不可或缺的作用。吞咽活动为一连续过程，为了便于理解，可根据食团所经过的解剖部位分为口腔阶段、咽腔阶段和食管阶段。

1．口腔阶段（食团由口腔至咽）

这一阶段主要由舌将咀嚼后的食物形成食团，放置于舌背和硬腭之间。下颌舌骨肌等舌外肌收缩，抬高舌背，将食团向后方挤压和推送，同时气管关闭；舌内肌与咽肌松弛，使咽腔形成负压，对食团产生吸力，最终食团进入口咽腔。

2．咽腔阶段（食团由咽至食管上段）

该阶段通过一系列反射动作来完成，为时约0.1秒。进入口咽腔的食团刺激软腭和咽部的感受器，一系列肌肉反射性收缩，关闭口咽腔，使食物不能返回到口腔、鼻咽腔，也不能进入气管。此时暂停呼吸，喉上升、前移，食管上口张开，食物从咽腔被挤入食管。

3．食管阶段（食团由食管下行至胃）

该阶段是由食管肌肉的蠕动状收缩完成。蠕动波在食团的上端为收缩波，在下端为舒张波，直至贲门，从而将食物挤入胃内。

蠕动波周期约为6～7秒，但食团沿食管下降的速度在各段不同，在上段的下降速度较下段快。

（二）吞咽对、颌、面生长发育的影响（执业）

吞咽不仅是消化系统活动的重要组成部分，同时对儿童的、颌、面生长发育也是不可缺少的。

1．吞咽过程中舌肌及唇、颊、咽上缩肌对牙弓及颌骨从内、外侧施力，使得牙弓及颌骨生长压力趋于平衡，促进牙弓及颌面部正常生长发育。

2．吞咽时，升颌肌群将下颌固定于牙尖交错位，降颌肌群收缩牵引舌骨向上，这种牵引力能刺激下颌的生长发育。

3．吞咽时，口腔、咽腔和鼻腔交通隔绝，口腔经常产生的暂时性负压可刺激硬腭下降及向前和侧方增长，有助于鼻腔发育。

（三）呼吸与咀嚼、吞咽的关系（执业）

呼吸与咬合、吞咽之间的关系，体现在呼吸与咀嚼活动的协调性。

咀嚼时，呼吸持续不中断，食物被嚼碎、变软，一旦形成食团，呼吸中断允许食团被吞咽。

这时喉升高前移，被会厌遮盖，前庭襞和声带闭合，使食团吞咽时不会误入气管。

吞咽是进食过程中唯一需要中断呼吸的活动。

（四）呼吸方式与颅、面、的发育（执业）

生理状态下，主要的呼吸方式:鼻呼吸

鼻咽腔阻塞（如腺样瘤，鼻甲肥大）会导致反射性下颌下降，以保证气道开放。这时下颌处于开口位，发生口呼吸。

所谓口呼吸是指呼吸时口鼻并用，完全口呼吸者很少。各研究所用的界定值有所不同，

常用的界定值:

鼻呼吸比例≤70%(75%)则认为口呼吸。

口呼吸儿童颅面、发育异常可能与神经肌肉因素有关。由于口呼吸下颌下降，舌骨上肌群收缩，咬肌、翼内肌、颞肌松弛，使得下颌后旋，每日缺乏升颌肌收缩活动，逐渐发展成长面型。

口呼吸时，下颌下降致使舌体下降，上颌内侧缺乏横向肌张力作用，而外侧颊肌作用相对较强，颌骨内外肌力不平衡可能导致患者上颌基骨较窄。下颌下降同时造成双唇分开，上唇部肌力减弱，下唇与上切牙脱离接触。因此患者的牙弓前后发育过度，牙弓形态窄长，牙弓突度较大,上切牙唇倾等异常可能与上唇部肌力减弱有关。

（五）言语和发音不清（执业）

1．言语

在狭义上也称语音，需要发音和构音共同完成。

发音主要由肺产生的气流通过声带振动来实现，

构音则是由声带产生的单纯声音，通过口、鼻腔共振及发音器官的成形，产生不同性质、不同意义的声音，最终形成语音。

2．发音不清

清晰的语音及流畅的口语语言取决于正常发音器官的结构以及相互之间的运动的配合。

口腔是最重要的发音器官之一。任何发生在口腔的疾病，如果累及发音器官，均可影响正常语音的产生。

口腔内的发音器官主要包括舌、腭（硬腭及软腭）、牙齿、唇以及上、下颌骨等。

许多发生在口腔的疾病都可能表现有发音不清或称语音障碍。

如先天性唇腭裂、牙齿缺失、上下颌骨关系不协调、舌系带过短、口腔肿瘤切除术后等。

补充：

口腔发音器官异常对发音的影响：

上前牙缺失→齿音（s、z）和唇齿音（f、v）

唇裂或唇缺损→双唇音时常夹杂“s”音

舌缺失或畸形→元音和辅音中的舌齿音

巨舌畸形者→“th”替代“s”和“z”

舌系带过短者→“r”、“s”和“z”音

　腭裂者→混有鼻音

下颌后缩或过小→难以发双唇音

下颌前突或过大→齿音和唇音

戴修复体→清晰度

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