舌诊之王彩图全配一

舌诊中医舌诊的临床意义，在于做为辨証的不可缺少的客观依据，无论八纲、病因、脏腑、六经、卫气营血和三焦等辨証方法，都以舌象为重要的辨証指标。舌诊具有悠久的历史，早在《黄帝内经》中就有望舌诊病的记载，如《素问·刺热》曰：“肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄。”指出表邪传里，肺胃热盛，舌苔变黄的转化规律。《灵枢·经脉》曰：“唇青舌卷卵缩，则筋先死”等。汉·张仲景《伤寒杂病论》将舌诊作为中医辨证的一个组成部分，《金匮要略》指出“病人胸满，唇痿舌青，……为有瘀血。”以舌青作为有瘀血的依据。元代舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》中，记载舌象图36幅，结合临床进行病机分析，并确定方药及推测预后。明清时代，随着温病学派的兴起，对辨舌尤为重视，对温病的辨证论治起到重要的指导作用。临床实践证明，在疾病的发展过程中，舌的变化迅速而又鲜明，它犹如内脏的一面镜子，凡脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的浅深、预后的好坏，都能较为客观地从舌象上反映出来，而成为我们诊病的重要依据。

舌的形态结构舌为一肌性器官，由黏膜和舌肌组成，故《灵枢·经脉》说：“唇舌者，肌肉之本也”。它附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，呈扁平而长形。其主要功能是辨别滋味，调节声音，伴和食物，协助吞咽。《灵枢·忧恚无言》说：“舌者，声音之机也。……横骨者，神气所使，主发舌者也。”《中藏经·论小肠》说：“舌之官也，和则能言而机关利健，善别其味也。”舌肌是骨骼肌，呈纵行、横行和垂直方向排列，使舌自由地伸缩、卷曲，柔软而无偏斜，保证了舌的功能活动。舌的上面叫舌背，中医称为舌面，下面叫舌底。舌背又分为舌体和舌根二部分，舌体和舌根之间有一条人字界沟。伸舌时一般只能看到舌体，故中医诊舌的部位主要是舌体。舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部、人字形界沟之前，称为舌根；舌体两侧称为舌边。舌体的正中有一条不甚明显的纵行皱褶，称为舌正中沟。当舌上卷时，可看到舌底。舌底正中线上有一条连于口腔底的皱襞，叫舌系带。系带终点两侧各有一个小圆形突起，叫舌下肉阜，皆有腺管开口，中医称其左侧的为金津，右侧的为玉液，是胃津、肾液上朝的孔道。舌面上覆盖着一层半透明的黏膜，舌背黏膜粗糙，形成许多突起，称为舌乳头。根据形状不同，舌乳头分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。其中丝状乳头与蕈状乳头对舌象的形成有着密切联系，轮廓乳头、叶状乳头与味觉有关。丝状乳头数目最多，分布在舌尖、舌体和舌缘，呈细长圆椎形，高2～3mm。它的复层扁平上皮常有角化和脱落，再混以食物残渣、唾液等，使舌黏膜表面复以一层白色薄苔，称舌苔。此处上皮的形状和颜色，常随健康情况而发生改变。中医认为，舌苔乃胃气熏蒸所形成。蕈状乳头数目较少，多见于舌尖，散在于丝状乳头之间，呈蕈状，基部窄而顶端钝圆。上皮表面比较平滑，有时可见有味蕾存在，固有膜中血管丰富，故乳头呈红色，肉眼观察呈红色小点。蕈状乳头的形态及色泽改变，是舌质变化的主要因素。舌诊原理舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切的联系。舌为心之苗。《灵枢·脉度》说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”手少阴心经之别系舌本。因心主血脉，而舌的脉络丰富，心血上荣于舌，故人体气血运行情况，可反映在舌质的颜色上；心主神明，舌体的运动又受心神的支配，因而舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，与神志密切相关。故舌与心、神的关系极为密切，可以反映心、神的病变。舌为脾之外候。足太阴脾经连舌本、散舌下，舌居口中司味觉，而《灵枢·脉度》说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”故曰脾开窍于口。中医学认为，舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌面而成，与脾胃运化功能相应，如章虚谷说：“脾胃为中土，邪入胃则生苔，如地上生草也。”舌体赖气血充养，所以舌象能反映气血的盛衰，而与脾主运化、化生气血的功能直接相关。肝藏血、主筋，足厥阴肝经络舌本；肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足太阳膀胱经经筋结于舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连。其他脏腑组织，由经络沟通，也直接或间接与舌产生联系，因而其他脏腑一旦发生病变，舌象也会出现相应的变化。所以观察舌象的变化，可以测知内在脏腑的病变。脏腑的病变反映于舌面，具有一定的分布规律。对此古代医籍有不同的划分记载，其中比较一致的说法是：舌质侯五脏病变为主，侧重血分；舌苔候六腑病变为主，侧重气分。舌尖多反映上焦心肺的病变；舌中多反映中焦脾胃的病变；舌根多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。另外，《伤寒指掌·察舌辨证法》还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。根据临床观察，如舌尖红赤或破溃，多为心火上炎；舌体两侧出现青紫色斑点，多为肝经气滞血瘀；若舌见厚腻苔，多见于脾失健运所致的湿浊、痰饮、食积；若舌苔出现剥脱，在舌中多为脾阴不足，在舌根多为肾阴虚等等。说明某些内脏病变在舌象变化方面有一定的规律，但并非绝对，因为疾病表现是错综复杂的，故还须结合其他症状进行综合分析。舌为血脉丰富的肌性组织，有赖气血的濡养和津液的滋润。舌体的形质和舌色，与气血的盛衰和运行状态有关；舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关。舌下肉阜部有唾液腺体的开口，中医认为唾为肾液、涎为脾液，皆为津液的一部分，其生成、输布离不开脏腑功能，尤其与肾、脾胃等脏腑密切相关，所以通过观察舌体的润燥，可判断体内津液的盈亏及病邪性质的寒热。舌诊的方法和注意事项舌诊以望诊为主，有时还须结合闻诊、问诊和扪摸揩刮等方法进行全面诊察。(一)望舌的体位和伸舌姿势望舌时，医者姿势可略高于患者，以便俯视口舌部位。患者可以采用坐位或仰卧位，面向自然光线，头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。如伸舌过分用力，舌体紧张卷曲，或伸舌时间过久，都会影响舌体血液循环而引起舌色改变，或舌苔紧凑变样，或干湿度发生变化。

(二)诊舌的方法望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。由于舌质的颜色易变，伸舌较久则随血脉的运营变化而使舌质色泽失真，而舌苔覆盖于舌体上，一般不会随观察的久暂而变化，因而望舌应当先看舌质，再看舌苔。再根据舌质、舌苔的基本特征，分项察看，望舌质，主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等；察舌苔，重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。在望舌过程中，即要迅速敏捷，又要全面准确，尽量减少患者伸舌的时间，以免口舌疲劳。若一次望舌判断不准，可让病人休息片刻后，再重新望舌。根据临床需要，还可察看舌下静脉。除了通过望诊了解舌象特征之外，为了使诊断更加准确，必要时还应配合其他诊察方法。如清·梁玉瑜在《舌鉴辨证》中提出用刮舌验苔的方法进行舌诊，认为刮去浮苔，观察苔底是辨舌的一个重要方面。刮舌可用消毒压舌板的边缘，以适中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。若刮之不去或刮而留有污质，多为里有实邪；刮之即去，舌体明净光滑者，多为虚证。如需揩舌，可用消毒纱布卷在食指上，蘸少许清洁水在舌面上揩抹数次。这两种方法可用于鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。此外，还可以询问舌上味觉的情况，舌体是否有疼痛、麻木、灼辣等异常感觉，舌体运动是否灵活等，以协助诊断。(三)诊舌的注意事项为了使舌诊所获得的信息准确，必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。望舌时应注意以下几点：１.光线影响光线的强弱与色调，对颜色的影响极大，常常会使望诊者对同一颜色产生不同的感觉，稍有疏忽易产生错觉。正如《辨舌指南·观察之心法》所说：“灯下看黄苔，每成白苔，然则舌虽可凭，而亦未尽可凭，非细心审察，亦难免于错误矣。”望舌以白天充足而柔和的自然光线为佳，如在夜间或暗处，用日光灯为好，光线要直接照射到舌面，避免面对有色的门窗。如光线过暗，可使舌色暗滞；日光灯下，舌色多偏紫；白炽灯下，舌苔偏于黄色；用普通灯泡或手电筒照明，易使舌苔黄、白二色难于分辨。周围有色物体的反射光，可使舌色发生相应的改变。２.饮食或药品影响饮食及药物可使舌象发生变化。如进食之后，由于食物的反复磨擦，使舌苔由厚变薄；饮水后，可使干燥舌苔变为湿润。过冷过热的饮食及刺激性食物可使舌色发生改变，如刚进辛热食物，舌色可由淡红变为鲜红，或由红色转为绛色。过食肥甘之品及服大量镇静剂，可使舌苔厚腻；长期服用某些抗生素，可产生黑腻苔或霉腐苔。某些饮食或药物，会使舌苔染色，称为染苔。如饮用牛奶、豆浆、钡剂、椰汁等可使舌苔变白、变厚；食用花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁等富含脂肪的食品，往往在短时间可使舌面附着黄白色渣滓，易与腐腻苔相混；食用蛋黄、橘子、柿子、核黄素等，可将舌苔染成黄色；各种黑褐色食品、药品，或吃橄榄、酸梅，长期吸烟等，可使舌苔染成灰色、黑色。一般染苔多在短时间内自然退去，或经揩舌除去，与病情亦不相符。如有疑问，可询问饮食、服药等情况进行鉴别。３.口腔对舌象的影响牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留有齿痕；睡觉时张口呼吸者，可以使舌苔增厚、干燥等等。这些因素所致的舌象异常，都不能作为机体的病理征象，临床上应仔细鉴别，以免误诊。舌黏膜上皮薄而透明，其血液供应极为充足，舌乳头变化极其灵敏，所以舌象是反映体内变化的非常灵敏的标尺。舌象的变化，能客观地反映正气盛衰、病邪深浅、邪气性质、病情进退，可以判断疾病转归和预后，可以指导处方用药。舌诊的内容舌诊的内容主要分望舌质和舌苔两方面。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物。望舌质又分神、色、形、态四方面；望舌苔则分苔质、苔色两方面。最后舌质和舌苔还要综合诊察。舌诊的内容舌象舌体舌神荣枯舌色淡白舌、红舌、绛舌、紫舌、青舌

舌形老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹、光滑、齿痕、重舌、舌衄、舌痈、舌疔、舌疮、舌菌、舌下络脉

舌态强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩、舌纵、舌麻痹

舌苔苔色白苔、黄苔、灰苔、黑苔、绿苔、霉酱苔

苔质厚薄、润燥、腐腻、偏全、剥落、消长、真假

舌质与舌苔的综合诊察察舌质重在辨正气的虚实，当然也包括邪气的性质。察舌苔重在辨邪气的浅深与性质，当然也包括胃气的存亡。此外血病观质，气病察苔。舌诊在辨証中佔居重要地位，舌通过经络气血与脏腑密切相联，舌质可反映脏腑气血的虚实，舌苔可辨别邪气的浅深与胃气的存亡，大抵气病察苔、血病观质。舌澹主虚寒，舌红主热証，青紫为寒（润）、为热（燥）；白苔主表証、寒証、亦主里，黄苔主里証、热証，黑苔则为寒（润）、为热（燥），此皆舌诊常理，需结合舌之形态和苔之形质综合判断。望舌体〉舌神“荣”就是荣润红活，有生气，有光彩，故谓之有神，虽病也是善候。“枯”是干枯死板，毫无生气，失去光泽，故谓之无神，乃是恶候。望舌体〉舌色〉淡白舌舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。

主虚证、寒证或气血两亏。若淡白湿润，而舌体胖嫩，多为阳虚寒证。淡白光莹，或舌体瘦薄，则属气血两亏。红舌较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为红舌

主热证。若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证。若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。绛舌较红舌更深的红色，称为绛舌。

绛光莹舌。主病：热入血分；胃肾阴虚。辨证：外感风寒，化热入血伤阴。多见于病毒性感冒等。绛紫舌白黄滑苔。主病：外感寒湿化热；水气上溢；营热湿重；寒凝阳郁；痰饮瘀阻。辨证：胸阳不振，饮邪瘀阻。可见于急性心肌梗塞等心血管病。绛裂纹红点舌中剥苔。主病：热入营血，气阴两伤；阴虚火旺，热毒乘心；胃肾气阴告匮；血蕴湿热化燥辨证：痰热壅肺，气阴两伤。可见于慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染、肺心病心功能代偿期。主病有外感与内伤之分。在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。另有舌绛少苔而津润者，多为血瘀。紫舌紫舌主病有寒热之分。

①青紫舌薄白滑苔。主病：寒凝血脉，水气上湿；阴寒夹食夹湿。辨证：阳虚水泛血瘀。多见于各种心功能不全，肺心病缺氧等。②淡红紫斑舌薄白润苔。主病：寒湿凝闭，气血壅滞；心、肝血瘀。辨证：气滞肝郁，瘀血阻肺。可见于肺癌、肝癌、肝硬变、冠心病等。③淡紫齿痕舌淡黄腻苔。主病：风寒化热；风热在表；脾虚湿热阻滞。辨证：素体湿重，外感风寒化热。可见于慢性肾炎等病合并感冒。绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞。淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。青舌舌色如皮肤上暴露之青筋，缺少红色，称为青舌。

①淡青舌薄白糙苔。主病：阳虚寒凝，津不上升；阴寒夹食。辨证：气虚血瘀。可见于再生障碍性贫血，白血病等。②尖红青紫舌偏绿苔。主病：热毒伤阴；阴虚火旺；胃之气阴衰竭，秽浊上泛；营热夹瘀。辨证：热毒伤阴，血热瘀滞。可见于感染发热性疾病衰竭期。③淡青舌白腻干苔。主病：阴寒夹食；寒湿血滞；阳虚津少。辨证：阳虚湿滞血瘀。可见于血红蛋白尿患者及阿狄森氏病。主寒凝阳郁和瘀血。全舌青者，多是寒邪直中肝肾，阳郁而不宣。舌边青者，或口燥而漱水不欲咽，是内有瘀血。老嫩舌老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。

淡白苍老舌白糙苔。主病：寒湿阻络，津不上承；暴热伤津。辨证：血虚湿郁血滞。多见于各种发热性疾患。淡白舌白积粉苔。主病：阳虚热浮；邪热浮经；邪毒内盛；热聚三焦。辨证：阳虚外感湿热。常见于各种心功能不全继发肺部感染。淡红舌尖白根黄苔。主病：表邪入里化热；湿热秽浊内盛；痰浊内停化热。辨证：表邪入里，湿浊化热。可见于心肌炎、风湿热等发热性疾患。淡红舌半截黄灰苔。主病：阳明热结；气虚津少，或夹湿热。辨证：湿热化燥，气虚不运。可见于冠心病、肋软骨炎、消化道疾患等。嫩是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。

淡红舌薄白苔。主病：外感燥邪；内伤阴亏；夏季正常舌象。辨证：正常人。淡白舌白润略厚苔。主病：外感寒湿；邪传半里；脾胃虚寒。辨证：脾虚湿盛。常见于消化道出血、慢性肾功能不全等。淡红光莹舌。主病：气阴双亏；气血两虚；胃肾阴伤。辨证：气阴两亏。可见于胶元病、肺部感染等发热性疾病。淡红舌透明苔。主病：脾胃虚寒。辨证：脾虚不运，水湿内停。可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，继发性贫血等。望舌体〉舌形〉胖大舌

1.淡白舌雪花苔。主病：脾阳衰败。辨证：脾阳不振，胃无生气。常见于慢性消化系统疾病，营养不良等。2.暗红胖大舌白腻淡黄苔。主病：表邪化热入里；阳虚停湿，血热上壅；湿热痰饮上溢；酒毒冲逆。辨证：阳虚水停，血热壅滞。可见于各种心脏病心功能不全者或感染发热性疾患。3.淡紫胖大舌灰黄腻苔。主病：虚人外感表邪入里化热；湿热瘀阻，痰热夹瘀。辨证：阳虚湿郁，化热动风。可见于老年震颤麻痹综合征。4.绛色齿痕舌类剥苔。主病：暴热伤及气津；久病气血不续；血蕴湿热，津不上升；血热而气血壅滞。辨证：肝经痰气郁结而血瘀。常见于感染发热性疾病晚期，慢性活动型肝炎，肿瘤等。若舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮。若舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致肿胀舌舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回，称为肿胀舌。

红肿胀舌尖黄根白苔。主病：邪热内踞，血热上壅；湿毒薰蒸，热在上焦。辨证：湿热薰蒸，血热上壅。红绛肿胀舌透明苔。主病：热滞营血，高热伤阴；脾胃虚弱，湿气上显。辨证：湿热蕴结，化燥伤阴，脾气亦伤。可见于金黄色葡萄球菌败血症，骶髂关节感染，骨髓炎。绛色凸凹肿胀舌黄浮垢苔。主病：湿热痰饮上溢；热毒气滞血壅。辨证：湿热血壅。可见于舌颊血管瘤等肿瘤疾患。舌痈。主病：热毒在血，湿浊内踞；心经毒火，脾肾积热。辨证：湿浊内蕴，热毒入血。可见于舌癌等。其成因有三：一是心脾有热，舌多鲜红而肿胀，甚者伴有疼痛。一是素善饮酒，又病温热，多见舌紫而肿胀。一是因中毒而致血液凝滞，则舌肿胀而青紫晦暗。瘦薄舌舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。

①淡白舌薄白苔。主病：脾胃虚寒；气血双亏。辨证：阳虚水湿不化。常见于贫血，慢性肾功能不全等。②淡红瘦薄舌白糙苔。主病：阴虚火旺；暑热伤气；暴热伤津。辨证：肺蕴痰热。常见于病毒性感染如腺病毒肺炎等。③淡红瘦薄舌双黄苔。主病：气血双虚；阴虚胃热。辨证：起病为心肾阳虚、水湿泛滥；治疗好转后，现在为阴虚胃热。可见于慢性消耗性疾病、心脏病等。④红绛瘦薄舌黄瓣浮垢苔。主病：阴虚火旺；胃肠结热；实热重证。辨证：胃肠热结伤阴。常见于严重感染发热，脱水，毒菌血症。主气血两虚和阴虚火旺。瘦薄而色淡者，多是气血两虚。瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。点刺舌

点是指鼓起于舌面的红色、白色、或黑色星点。刺是指芒刺，即舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖锋，高起如刺，摸之棘手。舌面上出现大小不等、形状不一的青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面，则称为瘀斑。无论红点、黑点和白点，皆因热毒炽盛，深入血分之故。

红点多主温毒入血；或热毒乘心；或湿热蕴于血分。（见上图）白点多是脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆。（见下图）

红舌白点薄白苔。主病：热毒炽盛乘心；温热或瘟毒入血；胃燥液涸；实热内逼。辨证：肝旺血热。可见于肝硬变、脾功能亢进等。淡红红点紫斑舌薄白腻苔。主病：温热入血；热毒乘心；湿热蕴于血分。辨证：血蕴湿热夹瘀。多见于急性风湿热，心肌梗塞等。淡红红点舌薄白水滑苔。主病：温热入血；热毒乘心；湿热蕴于血分；寒湿痰饮停聚化热辨证：血蕴湿热。常见于病毒性感染的发热疾患。红瘦舌双黄苔。主病：气血两虚；阴虚火旺；表邪入里，表犹未罢；热聚胃肠。辨证：脾虚肾亏，水停血瘀，湿热下注。多见于肝肾综合征（糖尿病、肝炎、肾病）。黑点多为血中热甚而气血壅滞。（见下图）

淡红黑点舌晦暗少苔。主病：脾虚胃无生气；气虚血滞；气虚血热。辨证：气血双亏，血瘀生热。常见于白血病、再障等血液病。淡红晦暗黑点舌白腻苔。主病：脾虚湿滞血瘀；湿热蕴于血分。辨证：肝郁气滞血瘀。常见于妇科内分泌功能紊乱、精神抑郁症等。舌见瘀斑，在外感热病，为热入营血，气血壅滞，或将要发斑。在内伤杂病，多为血瘀之征。（见下图）

舌见瘀斑，在外感热病，为热入营血，气血壅滞，或将要发斑。在内伤杂病，多为血瘀之征。淡红紫斑舌类剥苔。主病：气滞血瘀；酒毒内积；湿热夹瘀；久病气血不续。辨证：酒毒内积，湿热瘀阻。可见于酒精中毒性肝硬变，腹水；肺心病。淡紫瘀斑舌淡黄苔。主病：风寒化热；湿热夹瘀；气血两虚，风热在表。辨证：气虚湿阻血瘀，外感风热。可见于冠心病等慢性病而兼患感冒。舌生芒刺，总属邪热亢盛。芒刺而兼焦黄苔者，多为气分热极。绛舌无苔而生芒刺者，则是热入营血，阴分已伤。据芒刺出现的部位，还可分辨热在何脏，如舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛。淡红尖刺舌白腻干苔。主病：湿盛热郁；津伤湿滞；营卫合邪。辨证：湿毒内蕴营血，外受风寒表邪。常见于病毒性感染等发热性疾患，如带状疱疹等。红舌点刺白腻干苔（红星舌）。主病：营分郁热；湿热或瘟毒入血。辨证：血蕴湿热。可见于泌尿系感染，上呼吸道感染等发热疾病。裂纹舌舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟，称裂纹舌。

红色纵裂齿痕舌薄白苔。主病：暴热伤津，暑热伤气；脾虚湿浸，阴虚内热；气阴两虚。辨证：素体阴亏，脾虚湿浸。可见于慢性支气管炎、肺结核、肺部感染等。淡红裂纹舌薄白苔。主病：老年阴虚；脾虚湿侵。辨证：阴虚肝风内动。可见于功能性多动症、心血管病、感冒等。红色裂纹舌少苔。主病：素体阴虚；血衰液涸；实热内逼。辨证：肾阴不足，虚火上炎。可见于慢性肾炎，气管炎，消化道疾患，营养不良等。青紫裂纹舌薄白苔。主病：脾虚湿浸；气血俱衰；素体阴亏。辨证：肾阴不足，下焦湿热。常见于慢性肾炎、哮喘等变态反应性疾患。其主病有三：一是热盛伤阴；一是血虚不润；一是脾虚湿侵。红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液涸；淡白舌而有裂纹，多是血虚不润；若淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿侵。光滑舌舌面光洁如镜，光滑无苔，称光滑舌，也叫镜面舌，光莹舌。

淡红光莹舌。主病：气阴双亏；气血两虚；胃肾阴伤。辨证：气阴两亏。可见于胶元病、肺部感染等发热性疾病。暗红无苔少津舌。主病：营热伤阴，阴虚火旺；胃肾气阴告竭。辨证：营热伤津夹瘀。常见于脑血管病和心血管病。绛紫胖嫩光莹舌。主病：热入营血，气津两伤；热极伤阴，气血壅滞。辨证：热邪入血，伤及肝肾。可见于肺部感染等高热、脱水、中毒疾患。绛光莹舌。主病：热入血分；胃肾阴虚。辨证：外感风寒，化热入血伤阴。多见于病毒性感冒等。主因胃阴枯竭、胃气大伤。不论何种舌色，皆属胃气将绝的危候。若淡白而光莹，是脾胃损伤，气血两亏已极；若红绛而光莹，是水涸火炎，胃肾阴液枯竭。齿痕舌舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或称齿印舌。常与胖大舌同见。

淡红齿痕舌薄白滑润苔。主病：外感湿邪；气虚湿盛；正常人。辨证：脾虚湿盛体质。常见于轻微的慢性病。红色纵裂齿痕舌薄白苔。主病：暴热伤津，暑热伤气；脾虚湿浸，阴虚内热；气阴两虚。辨证：素体阴亏，脾虚湿浸。可见于慢性支气管炎、肺结核、肺部感染等。淡红齿痕舌薄白滑润苔。主病：脾虚湿盛；气虚湿滞血瘀。辨证：阳邪厥逆，血瘀不行。常见于消化系统疾患，过敏性皮炎等变态反应性疾病。淡红红点舌白腻苔。主病：温热入血；热毒乘心；温热蕴于血分；寒湿痰饮停聚化热。辨证：气虚血瘀。若淡白而湿润，则属寒湿壅盛；淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚。重舌

舌下血络肿起，好象又生一层小舌，故曰重舌。若二、三处血脉皆肿起，连贯而生，又称为莲花舌。主病为心火，或外邪引动心火。在小儿较为多见。舌衄舌上出血，名为舌衄。其主病是心火、胃热、肝火、脾虚或阳浮。

舌衄。主病：心、肝、胃热；气血双亏，浮热上扰。辨证：气血双亏，虚阳上浮，血不归经。舌衄。主病：心、肝、胃热；阴虚火旺。辨证：肝肾阴虚，相火妄动。可见于白血病发热期以及再生障碍性贫血等。舌痈舌上生痈，色红高起肿大，往往延及下颏亦红肿硬痛。多为心经火热亢盛所致。

舌痈。主病：心火亢盛；脾、肾、肝、胆积热；湿热蕴毒。辨证：肝胆湿毒，痰热瘀阻，肝风内动。可见于舌炎，溃疡病，震颤麻痹综合征，肝肿大等。(舌痈。主病：热毒在血，湿浊内踞；心经毒火，脾肾积热。辨证：湿浊内蕴，热毒入血。可见于舌癌等。)舌疔舌上生出豆粒大的紫色血疱，根脚坚硬，伴有剧痛，称为舌疔。多由心脾火毒引起。

舌疔。主病：心脾火毒；气血双亏，虚火上炎。辨证：气阴两亏，虚火上炎。可见于再生障碍性贫血。舌疔。主病：心脾火毒；肝胆湿热毒火；血蕴湿热。辨证：肝郁血滞，血蕴湿热。可见于高血压病，神经官能症等。舌疮舌生疮疡，如粟米大，散在舌四周上下，疼痛，称为舌疮。

若由心经热毒上壅而成，则疮凸于舌面且痛。若为下焦阴虚，虚火上浮而成，则疮多凹陷不起，亦不觉痛。舌疮。主病：心经热毒；虚火上浮。辨证：肝郁化火。可见于神经官能症、肋软骨炎患者。舌疮。主病：心经热毒；虚火上浮；湿热上泛。辨证：肾阴虚，胃热湿浊上泛。可见于溃疡性舌炎、口炎。舌菌

舌生恶肉，初如豆大，渐渐头大蒂小，好象泛莲、菜花或鸡冠，表皮红烂，流涎极臭，剧痛而妨碍饮食。多由心脾郁火，气结火炎而成。多属恶候。舌下络脉将舌尖翘起，舌底脉络隐约可见；舌系带两侧，当金津、玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。正常情况下，脉络不粗，也无分枝和瘀点。若舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多属肝郁失疏，瘀血阻络；若舌下络脉青紫且粗张，其意义与青紫舌相似，或为痰热内阻，或为寒凝血瘀。总之，舌底络脉青紫曲张是气滞血瘀所致。

正常人舌下位于舌系带两侧各有一条纵行的大络脉，称为舌下络脉。其管径不超过2.7mm，长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的五分之三，颜色暗红。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。绝大多数为单支，极少有双支出现。望舌下络脉主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等变化。望舌下络脉的方法是：让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色，有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。舌下络脉异常及其临床意义：舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充。舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变，皆为血瘀的征象。其形成原因可有气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等，需结合其他症状综合分析。舌下络脉的变化，有时会早于舌色变化，因此，舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。望舌体〉舌态〉强硬舌(舌态是指舌体的动态)舌体板硬强直，运动不灵，以致语言謇涩，称为舌强。主病：热入心包；高热伤津；痰浊内阻；中风或中风先兆。因热盛者，舌质多见深红。因痰浊者，多舌胖而有厚腻苔。属中风者，舌多淡红或青紫。舌态〉痿软舌舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为痿软舌。主病有三：一是气血俱虚；一是热灼津伤；一是阴亏已极。久病舌淡而痿，多是气血俱虚。新病舌干红而痿，是热灼津伤。久病舌绛而痿，是阴亏已极。舌态〉颤动舌舌体震颤抖动，不能自主，称为颤动舌。主因：虚损、动风。久病舌颤，蠕蠕微动，多属气血两虚或阳虚。外感热病见之，且习习煽动者，多属热极生风，或见于酒毒病人。舌态〉歪斜舌舌体偏于一侧，称“歪斜舌”。主中风或中风先兆。若舌紫红势急者，多为肝风发痉；舌淡红势缓者，多为中风偏枯。舌态〉吐弄舌舌伸出口外者为吐舌；舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，掉动不停，叫作弄舌。两者皆因心、脾二经有热所致。吐舌多见于疫毒攻心或正气已绝，往往全舌色紫。弄舌多见于动风先兆，或小儿智能发育不全。舌态〉短缩舌舌体紧缩不能伸长，称为“短缩舌”。无论因虚因实，皆属危重证候。其成因有四：一是寒凝筋脉，则舌多淡白或青紫而湿润；一是痰浊内阻，多舌胖而苔粘腻；一是热盛伤津动风，舌多红绛而干；一是气血俱虚，则舌多淡白胖嫩。舌态〉舌纵舌伸长于口外，内收困难，或不能收缩者，称为舌纵。若舌色深红，舌体胀满，舌形坚干者，为实热内踞，痰火扰心。若舌体舒宽，麻木不仁，是气虚之证。舌态〉舌麻痹舌有麻木感而运动不灵的，叫舌麻痹。其主病是血虚肝风内动，或风气挟痰。属中风者，舌多淡红或青紫。望舌苔舌苔，指舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食浊而产生。正常的舌苔，一般是薄而均匀，干湿适中，舌面的中部和根部稍厚。由于患者的胃气有强弱，病邪有寒热，故可形成各种不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。一、望舌苔〉苔质苔质，指舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的改变。(一)薄、厚苔

舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。透过舌苔能隐隐见到舌质者，称为薄苔，又称见底苔；不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔，又称不见底苔。主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。薄苔是正常舌苔的表现之一，舌苔薄而均匀，或中部稍厚，干湿适中，此为正常舌苔，提示胃有生发之气。厚苔是由胃气夹湿浊、痰浊、食浊、热邪等熏蒸，积滞舌面所致，主痰湿、食积、里热等证。《辨舌指南》说：“苔垢薄者，形气不足；苔垢厚者，病气有余。”辨舌苔厚薄可测邪气的深浅。外感疾病初起在表，病情轻浅，或内伤病病情较轻，胃气未伤，舌苔亦无明显变化，可见到薄苔。舌苔厚或舌中根部尤著者，多提示外感病邪气已入里，或胃肠内有宿食，或痰浊停滞，病情较重。舌苔由薄转厚，提示邪气渐盛，或表邪入里，为病进；舌苔由厚转薄，或舌上复生薄白新苔，提示正气胜邪，或内邪消散外达，为病退的征象。舌苔的厚薄转化，一般是渐变的过程，如薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；苔骤然消退，舌上无新生舌苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。(二)润、燥苔舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥，称为润苔。舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑，称为滑苔。舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂，称为燥苔。苔质粗糙，扪之碍手，称为糙苔。

主要反映体内津液的盈亏和输布情况。润苔是正常舌苔的表现之一，是胃津、肾液上承，布露舌面的表现。疾病过程中见润苔，提示体内津液未伤，如风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等均可见润苔。滑苔为水湿之邪内聚的表现，主痰饮、主湿。如寒湿内侵，或阳虚不能运化水液，寒湿、痰饮内生，都可出现滑苔。燥苔提示体内津液已伤。如高热、大汗、吐泻后，或过服温燥药物等，导致津液不足，舌苔失于滋润而干燥。亦有因痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，不能上蒸津液濡润舌苔而见燥苔者，属津液输布障碍。糙苔可由燥苔进一步发展而成。舌苔干结粗糙，津液全无，多见于热盛伤津之重证；苔质粗糙而不干者，多为秽浊之邪盘踞中焦。舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布；舌苔由燥转润，主热退津复，或饮邪始化。故《辨舌指南》说：“滋润者其常，燥涩者其变；滋润者为津液未伤，燥涩者为津液已耗”。此外，《察舌辨症新法》指出：“湿症舌润，热症舌燥，此理之常也。然亦有湿邪传入气分，气不化津而反燥者，热症传入血分，舌反润者……”说明舌苔的润、燥、滑、糙(涩)形成的机理不是单一的。

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