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病例分享双侧上颌磨牙异位萌出的治疗病例报
总第期
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InternationalJournalofClinicalPediatricDentistry,Volume12Issue2
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双侧上颌磨牙异位萌出的治疗——病例报告
原文标题：ManagementofBilateralEctopicallyEruptingMaxillaryMolars:ACaseReport
原文作者：BouraneAmbriss,CalaMoukarzel,BalsamNoueiri译 者：杜亚鑫编 辑：李雨晴责任编辑：汪 鹭“摘要
背景：第一恒磨牙异位萌出是混合牙列时期常见的一种萌出异常，发生率约为3%-4%。第一恒磨牙萌出通道异常可能同时伴有相邻第二乳磨牙远中牙根过早吸收，不及时治疗会导致第二乳磨牙早失，间隙丧失，第二前磨牙阻生。目前文献报道中有很多关于第一恒磨牙异位萌出的处理方法。
目的：本文报道了一例8岁男孩双侧上颌第一恒磨牙不可逆异位萌出的病例。
病例描述：使用改良Croll矫治器纠正磨牙的萌出通道。
结论：6周后获得治疗结果，此后进行定期随访检查。
关键词：病例报告；异位萌出；预防性矫治；上颌第一恒磨牙
”1介绍年，Chapman首次描述了异位萌出（EE）。第一恒磨牙（PFM）异位萌出是由于萌出通道异常偏向近中，导致萌出至第二乳磨牙牙冠远中外形高点时阻生。第一恒磨牙异位萌出可能会导致相邻第二乳磨牙远中牙根过早吸收。
Young报道称第一恒磨牙异位萌出在儿童中发病率约为3%-4%。上颌牙齿异位萌出发病比下颌牙更常见，单侧发生和双侧发生率对比无明显差异。关于不同性别的人群牙齿异位萌出的发病率是否有差异，目前的研究尚未有明确结论。
目前研究报道中关于第一恒磨牙异位萌出的病因受多种因素影响，包括全身因素以及局部因素。值得注意的是，第一恒磨牙牙冠过大，牙弓长度异常，或者萌出道近中倾斜等是最可能导致异位萌出的发病因素。
年，Young描述了两种牙齿异位萌出的类型。66%的病例属于可逆型，第一恒磨牙可以自发纠正并调整萌出道。不可逆型异位萌出，若不经治疗则牙齿会一直保持在异常的萌出位置，直至第二乳磨牙早失。当诊断为牙齿异位萌出后，3-6个月的观察期十分重要，通过观察可以进一步区分两种类型，避免接受不必要的治疗。由于这种疾病发生在混合牙列早期，没有疼痛表现，很难被患者或家长及时发现，通常都是在临床检查或影像学检查中意外发现的。早期干预可以防止第一恒磨牙近中移位以及第二乳磨牙早失，这对于维持牙弓长度和建立正确的咬合关系有重要意义。
目前第一恒磨牙异位萌出有大量文献报道，根据第一恒磨牙阻生程度不同，相应的治疗方案也有差别，整体可以分为两类：轻度拥挤；重度阻生。
本文中所报道的病例是一例双侧第一恒磨牙不可逆异位，同时伴有第二乳磨牙III度再吸收（依据Barberia-Leache’s分类法），治疗选用改良Croll矫治器实现磨牙的远中倾斜移位。
2病例描述8岁男孩于黎巴嫩大学儿童口腔科就诊，进行常规口腔检查。口外检查未见明显异常，口内检查显示混合牙列。上颌第一恒磨牙阻生，并有大量菌斑堆积。患儿口腔保健良好，口内牙齿未见龋坏（图1），咬翼片显示未见邻面龋。全景片显示上颌第一恒磨牙牙根发育约2/3（图2）。另外，双侧上颌第一恒磨牙萌出受到双侧上颌第二乳磨牙远中邻面外形高点的阻碍，造成乳磨牙远中牙根过早吸收（图3）。55，65虽有严重的再吸收，但尚未有明显松动。
图1术前口内照片；双侧上颌第一恒磨牙部分萌出，近中倾斜
图2术前全景片；双侧上颌第一恒磨牙阻生
图3术前片；16,26萌出阻生于55,65远中邻面外形高点下方，55,65远中牙根吸收
选择改良Croll矫治器移动上颌第一恒磨牙，这种矫治装置在上颌第一恒磨远中邻面约延伸2-3mm。使用0.矫治丝制作双侧远中延伸部分，远中面带有附钩。腭杆上中央位置有丙烯酸扣。带环粘结在双侧第一乳磨牙，在16和26的近中牙合面设置粘接扣。将弹力带连接在第一恒磨牙支抗点以及矫治器远中延伸部分的附钩之间，为双侧恒磨牙提供远中向的力（图4），每隔两周调整缩短弹力带。6周后，临床以及影像学检查均显示第一磨牙位置良好，并且与咬合面的角度也正确（图5）。成功纠正上颌第一恒磨牙的异位萌出之后拆除矫治器，安排病人每6个月进行一次常规复诊，直至过度到恒牙列期。
图4Croll矫治器粘接后口内照
图5术后根尖片16,26阻生已纠正，位置直立
3讨论第一恒磨牙的异位萌出是一种混合牙列时期常见的萌出异常，若不经治疗则会有一系列不良后果。如恒磨牙近中倾斜旋转，第二乳磨牙早失，牙弓长度减小，第二前磨牙阻生等。本文报道了一例8岁男孩双侧上颌第一恒磨牙不可逆异位萌出，同时伴有第二乳磨牙III度再吸收的病例。
许多学者认为7岁以下的儿童不能确诊异位萌出。Bjerklin和Kurol认为，虽然异位萌出可能随着口颌面部发育自行调整，但如果7岁时第一恒磨牙依然尚未完全萌出，则需进行干预治疗。
关于牙齿异位萌出的治疗时机至今仍有争论，Roberts认为一旦诊断为异位萌出则需立即进行治疗，但Christensen和Fields则建议在进行任何干预治疗之前都需要3-6个月观察期。
本文病例中，鉴于患儿已经8岁，并且上颌第一恒磨牙已经发育至9期（Nolla分期）因此在诊断为牙齿异位萌出后立即进行了治疗。根据对阻生程度的评估，考虑使用远中倾斜移动技术。
许多种类的固定或活动矫治器均可实现牙齿倾斜移动。最初我们决定采用Croll矫治器，但本文病例中上颌第二乳磨牙已经有严重的牙根吸收，因此选择双侧上颌第一乳磨牙作为支抗，不仅可以提高装置的稳定性，还可以避免对第二乳磨牙过度损伤。影象学检查表明54和64均进行过牙髓切断治疗，并已进行金属预成冠修复，通过临床检查未见明显异常症状。在第一恒磨牙近颊尖的远中斜面放置粘接扣，这个位置有助于减轻咬颌创伤，并且可以为弹力带提供足够距离。在许多阻生的病例中，上颌第一恒磨牙经常会绕着腭尖发生旋转。因此在本文病例中考虑并设计了颊侧和腭侧延伸，实现第一恒磨牙远中向和颊向的移动。矫治装置中的延伸设计可以避免挤压软组织，另外，远中延伸可以确保第一恒磨牙远中移位之后装置仍可以与牙齿近远中径匹配。跨牙弓支抗有效保留了替牙间隙，避免第一恒磨牙发生旋转或向前移动。
佩戴装置后，患儿每隔2周复诊进行口腔卫生保健，并检查第一恒磨牙的园中倾斜移位情况，通过缩短弹力带的长度加力。6周后，复诊检查可见双侧上颌第一恒磨牙异位已经纠正，拍摄根尖片进一步确认治疗结果。去除弹力带，但仍佩戴矫治器使第一恒磨牙被动萌出。两周后，治疗正式结束，可去除矫治器。
Bjerklin和Kurol认为第二乳磨牙可以保留至自然脱落，可以有效保持间隙。由于第一恒磨牙的阻生及时治疗纠正，并且第二乳磨牙可以通过继发性牙本质的不断沉积在之前发生吸收的部位形成新的覆盖。本文病例也印证了以上观点，55和65在治疗之前已有III度吸收，治疗结束后未见进一步的牙体组织破坏，也无明显松动。
治疗结束后安排病人每6个月进行一次常规复诊，直至过度到恒牙列期。
本文病例中所采用的治疗方案需要较长的椅旁操作时间，并且需要按时调整弹力带长度，治疗比较费时。另外，阻生牙倾斜严重，粘接牙合面扣时隔湿较为困难。该治疗方法虽然有以上缺点，改良Croll矫治器也有诸多优点。该种装置有效保护了上皮组织的完整，尤其适用于异位阻生牙与邻牙接触紧密的病例，并且操作过程无痛感。另外，固定矫治器对患者的配合程度要求较低，有效保证了治疗效果。
4结论目前关于牙齿异位阻生有许多种不同的干预方法。临床医生首先要准确掌握诊断要点和治疗时机，根据具体情况选择合适的治疗方法，不仅考虑临床治疗效果，还需考虑到患者的舒适度。
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