高级中医诊疗师证卫生专业发诊断学脉

脉诊（寸关尺分候脏腑表）

左手右手上焦寸《难经》《脉经》心、小肠《景岳全书》心、心包络《医宗金鉴》心、膻中《难经》《脉经》肺、大肠《景岳全书》肺、膻中《医宗金鉴》肺、胸中中焦关《难经》《脉经》肝、胆《景岳全书》肝、胆《医宗金鉴》肝、胆膈《难经》《脉经》脾、胃《景岳全书》脾、胃《医宗金鉴》脾、胃下焦尺《难经》《脉经》肾、膀胱《景岳全书》肾、膀胱、大肠《医宗金鉴》肾、膀胱、小肠《难经》肾、命门《脉经》肾、三焦《景岳全书》肾、命门、三焦《医宗金鉴》肾、大肠

脉诊（正常脉象的含义及脉象表现特征）

脉象特征临床意义有胃气从容、徐和、软滑脉之胃气，主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣和能量的储备状况有神脉律整齐、柔和有力诊脉神之有无，可察精气之盈亏，并与胃气的盛衰有关有根尺脉有力、沉取不绝主要说明肾气的盛衰

脉诊（常见病脉的脉象特征和主病）

脉纲共同特点相类脉脉名脉象主病浮脉类轻取即得浮举之有余，按之不足表证、亦见于虚阳浮越证洪脉体阔大，充实有力，来盛去衰阳明气分热盛濡浮细无力而软虚证、湿困散浮取散漫而无根，数而脉力不匀元气离散、正气将绝芤浮大中空，如按葱管失血、伤阴革浮大搏指，中空外坚，如按鼓皮亡血、失精、半产、崩漏，阳气外浮沉脉类重按始得沉轻取不应，重按始得里证、亦见于平人伏重按推至筋骨始得邪闭、厥病、痛极弱沉细无力而软阳气虚衰、气血俱虚牢沉、实、大、弦、长阴寒内盛、疝气、癥积迟脉类一息不足四至迟一息不足四至寒证、邪热结聚（如阳明腑实证）缓一息四至，脉来怠缓湿病、脾胃虚弱、亦见于平人涩往来艰涩，迟滞不畅气滞血瘀、精伤血少、痰食内停结迟而时一止，止无定数阴盛气结、寒痰血瘀、癥瘕积聚数脉类一息五至以上数一息五至以上，不足七至热证、亦主里虚证疾脉来急疾，一息七八至阳极阴竭、元气欲脱促数而时一止，止无定数阳盛实热、气滞血瘀、痰饮、食积、肿痈动脉短如豆，厥厥动摇，滑数有力疼痛、惊恐虚脉类应指无力虚三部脉举按无力，按之空虚气血两虚细脉细如线，应指明显濡脉、弱脉、微脉气血两虚、湿证微极细极软，按之欲绝气血大虚、阳气暴脱代迟而中止，止有定数脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤短首尾俱短，不及本部有力主气郁、无力主气虚实脉类应指有力实举按充实而有力实证、平人滑往来流利，应指圆滑痰湿、食积、实热、青壮年、孕妇弦端直以长，如按琴弦肝胆病、疼痛、痰饮、老年健康者紧绷急弹指，状如转索实寒证、疼痛、食积（宿食）长首尾端直，超过本位阳证、热证、实证、平人大脉体宽大，无汹涌之势健康人、病进

脉诊（常见相兼脉的主病）

相兼脉主病浮脉相兼浮紧脉表寒证，风寒痹痛浮缓脉风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证浮数脉表热证浮滑脉表证夹痰，素体痰盛复感外邪迟脉相兼沉迟脉里寒证沉弦脉肝郁气滞，水饮内停沉涩脉寒凝血瘀沉缓脉脾肾阳虚，水湿停留沉细数脉阴虚内热，血虚弦脉相兼弦紧脉寒证、痛证弦数脉肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢弦滑数脉肝火夹痰，肝胆湿热弦细脉肾阴虚，血虚肝郁，肝郁脾虚数脉相兼滑数脉痰热（火），湿热，食积化热洪数脉阳明经证，气分热盛浮数脉表热证弦数脉肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢

脉诊（七绝脉的特征与临床意义）

分类共同特征脉名脉象特征临床意义无胃之脉无冲和之意应指坚搏偃刀脉脉来弦急，如循刀刃转豆脉脉动短小而坚搏，如循薏苡子弹石脉脉在筋肉之下，急促而坚硬肾气竭绝之象无神之脉脉律无序脉形散乱雀啄脉脉在筋肉之间，连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食脾无谷气已绝于内屋漏脉脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良久一滴。脉搏极迟慢，溅起无力胃气营卫将绝之候解索脉脉来乍疏乍密，如解乱绳，时快时慢，散乱无序肾与命门之气皆亡无根之脉脉位表浅虚大无根微弱不应指釜沸脉脉在皮肤，浮数之极至数不清，如釜中沸水，浮而无根，为三阳热极，阴液枯竭之候三阳热极，阴液枯竭。主脉绝，多是临死前的脉象鱼翔脉脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游三阴寒极，阳亡于外虾游脉脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象孤阳无依，躁动不安，主大肠气绝

舌诊（舌色的表现和临床意义）

舌色舌象特征临床意义淡红舌舌色淡红润泽、白中透红常人，气血调和。病轻。淡白舌比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少气血两虚、阳虚、寒实①淡白光莹，舌体瘦薄，属气血两虚。②淡白湿润，舌体胖嫩，属阳虚水湿内停。③寒实或亡阳枯白舌舌色白，几无血色主脱血夺气，病情危重红舌正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖、舌两边主实热、阴虚①外感风热表证初起：舌色稍红，或仅舌边尖略红②实热证：舌体不小，色鲜红③心火上炎：舌尖红④肝经有热：舌两边红⑤虚热证：舌体小，鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔绛舌较红舌颜色更深，或略带暗红色主热盛、阴虚火旺①热入营血：舌绛有苔②阴虚火旺：舌绛少苔或无苔，或有裂纹③血瘀：舌绛少苔而润紫舌①全紫舌：全部紫色，或局部青紫斑点②淡紫舌：淡而泛现青紫③紫红舌：红而泛现紫色④绛紫舌：绛而泛现紫色⑤斑点舌：局部青紫色斑点主血行不畅（热极、寒极、血瘀、酒毒）①瘀血：全舌青紫，或有紫色斑点②青紫舌：血脉凝滞，阴寒凝滞，热毒炽盛，外伤③淡紫舌：阴寒内盛、血瘀、阳衰④紫红舌、绛紫舌：干枯少津，为热毒炽盛，内入营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞

表1–舌诊（舌形的表现和临床意义）

舌形舌象主证苍老舌舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗实证娇嫩舌舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡虚证胖舌舌淡胖嫩（阴证）脾肾阳虚舌红胖大脾胃湿热或痰热内蕴舌肿胀色红绛心脾热盛，热毒上壅先天性舌血管瘤无全身辩证意义瘦舌瘦薄舌气血阴液不足舌体瘦薄而色淡气血两虚舌体瘦薄而色红绛干燥阴虚火旺，津液耗伤点刺舌舌红而生芒刺气分热盛点刺色鲜红血热内盛，阴虚火旺点刺色绛紫热入营血舌尖生点刺心火亢盛舌边生点刺肝胆火盛舌中生点刺胃肠热盛裂纹舌舌红降而有裂纹热盛伤津舌淡白而有裂纹血虚不润舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹脾虚湿盛若生来舌面上就有裂沟、裂纹，裂纹中一般有苔覆盖，且无不适感，称先天性舌裂齿痕舌舌淡胖大而润，舌边有齿痕寒湿壅盛，阳虚水湿内停舌质淡红，舌边有齿痕脾虚或气虚舌红而肿胀满口，舌有齿痕湿热痰浊壅滞舌淡红而嫩，舌体不大，边有轻微齿痕先天性齿痕舌

表2–舌诊（舌态的表现和临床意义）

舌态主证表现意义痿软舌伤阴气血俱虚舌痿软，淡白无华气血俱虚舌痿软，红绛少苔或无苔阴虚火旺，热灼津伤舌绛而痿：阴亏已极舌红干而渐痿肝肾阴亏强硬舌热入心包高热伤津痰浊内阻阴亏已极舌强硬，色红绛少津邪热炽盛舌强硬、胖大兼厚腻苔风痰阻络舌强，语言蹇涩，伴肢麻、眩晕中风（先兆）歪斜舌中风、喑痱、中风颤动舌肝风内动（热盛、阳亢、阴亏、血虚）久病舌淡白，颤动血虚动风新病舌绛，颤动热极生风舌红少津，颤动阴虚动风、肝阳化风酒毒内蕴吐弄舌心脾有热吐舌：疫毒攻心，或正气已绝弄舌：热甚动风先兆小儿智力发育不全短缩舌寒凝筋脉气血俱虚热极伤津痰浊内阻舌短缩，淡白或青紫而湿润寒凝筋脉，或气血俱虚舌短缩而胖，苔黄腻脾虚，痰浊舌短缩，红绛干燥热盛伤津先天性舌系带过短

表3–舌诊（苔质的表现和临床意义）

苔质主证表现意义薄、厚苔邪正盛衰和邪气深浅薄苔正常舌苔厚苔痰湿、食积、里热由薄转厚：邪气渐盛，表邪入里，为病进。由厚转薄：正气胜邪，内邪消散外达，为病退。骤然消退：正不胜邪，胃气暴绝。润、燥苔津液的盈亏和输布润苔正常舌苔滑苔痰饮、主湿燥苔津液已伤糙苔热盛伤津之重证由润变燥：热重津伤，津失输布。由燥变润：热退津复，饮邪始化。腻、腐苔阳气与湿浊的消长（痰浊、食积；脓腐苔主内痈）腻苔苔质颗粒细腻致密，揩之不去湿浊内蕴，阳气被遏苔薄腻：食积，脾虚湿困。苔白腻而滑：痰浊，寒湿内阻。黄腻苔：脾胃湿热黄而厚腻：食积化热腐苔食积、痰浊、肝痈、下疳食积痰浊，阳热有余腐苔：食积胃肠，痰浊内蕴。脓腐苔：内痈，邪毒内结，邪盛病重。无根苔：腐苔脱落，不能续生新苔，为病久胃气衰败。剥（落）苔主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚舌红苔剥阴虚舌淡苔剥或类剥苔血虚或气血两虚镜面舌色红绛胃阴枯竭，阴虚重证舌色晄白如镜，甚毫无血色营血大虚，阳气虚衰舌苔部分脱落，未脱处仍有腻苔正气亏虚，痰浊未化舌苔前剥：肺阴不足；中剥：胃阴不足；根剥：肾阴枯竭花剥苔胃气阴两虚偏、全苔全苔（主邪气散漫，湿痰阻滞）；偏苔（舌所分候脏腑有邪气停聚）偏于舌尖邪气入里未深，而胃气已伤偏于舌根外邪虽退，胃滞依然仅见于舌中痰饮、食浊停滞中焦偏左或偏右肝胆湿热真、假苔辨别疾病轻重、预后病之初中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重；久病见真苔，胃气尚存新病出现假苔，乃邪浊渐聚病情较轻；久病出现假苔，胃气匮乏，病情危重舌面上浮一层厚苔，望似无根，刮后却见已有薄薄新苔者，是疾病向愈的善候

表4–舌诊（苔色的表现和临床意义）

苔色主证舌象特征临床意义白苔主表证、寒证、湿证，亦可见于热证薄白润健康人；风寒表证初起；里证无明显热邪；阳虚内寒干风热表证滑外感寒湿；脾肾阳虚；水湿内停厚白腻湿浊内停；痰饮、食积积粉苔外感秽浊，热毒内盛（瘟疫或内痈）燥裂燥热伤津黄苔主热证、里证淡黄深黄焦黄薄黄苔风热表证；风寒化热入里黄滑苔阳虚寒湿化热；痰饮聚久化热；气血亏虚，复感湿热黄燥苔邪热伤津黄瓣苔焦黄苔邪热伤津，燥结腑实黄腻苔湿热、寒痰内蕴；食积化热绛舌黄白苔气营两燔绛舌黄润苔阴虚夹湿；血热夹湿；营热湿重；热初入营青舌黄苔寒湿内盛（真寒假热）灰黑苔主阴寒内盛，或里热炽盛白腻灰黑苔舌面湿润阳虚寒湿内盛；痰饮内停黄腻灰黑苔湿热内蕴日久苔焦黑干燥舌干裂起刺热极津枯；阴虚火旺苔黄黑（霉酱苔）湿浊宿食，积久化热

表5–舌诊（危重舌象的表现和临床意义）

舌象名称舌象表现临床意义猪腰舌舌面无苔，如去膜的猪腰热病伤阴，胃气将绝，病危镜面舌舌深绛无苔而光亮如镜胃气、胃阴枯竭舌色晄白如镜，毫无血色，也称晄白舌营血大亏，阳气将脱，病危破皮舌舌粗糙有刺，如沙鱼皮，或干燥枯裂津液枯竭，病危干荔舌舌敛缩而无津，形如干荔肉热极津枯，病危火柿舌舌如火柿色，或色紫而干晦如猪肝色内脏败坏，病危赭黑舌舌质色赭带黑肾阴将绝，病危雪花舌舌起白色如雪花片危候瘦薄无苔舌舌体瘦小薄嫩，光而无苔胃气将绝，难治囊缩卷舌舌体卷缩，兼阴囊缩入厥阴气绝，难治舌强语謇舌体强直，转动不灵，且语言謇涩中风痰瘀阻络，难治蓝舌而苔黑或白舌质由淡紫转蓝，舌苔由淡灰转黑，或苔白如霉点、糜点病危重，难治医师献方，期待支持！

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