观舌下络脉瘀络知健康

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正常人舌下位于舌系带两侧各有一条纵行的大络脉，称为舌下络脉。也叫“瘀络”,舌下面的粘膜正中线形成一条连于口腔底的明显皱襞，叫舌系带，舌系带两侧，透过粘膜可见有浅蓝色的舌静脉，中医称谓舌下络脉，或称舌脉。正常人舌脉隐现可见，直径不超过2.7厘米，其长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的五分之三。颜色暗红。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。绝大多数为单支．极少有双支出现。望舌下络脉主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等变化。望舌下络脉的方法是：让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色，有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。舌下络脉异常及其临床意义：舌下络脉短而细，周围小络脉不明显．舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充。舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色．或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变，皆为血瘀的征象。其形成原因可有气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等．需结合其他症状综合分析。舌下络脉的变化，有时会早于舌色变化，因此，舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。舌下络脉诊法是指对舌下络脉之颜色、形状、充盈等情况进行诊察，以帮助判断疾病的方法。正常舌下络脉隐现于舌下，脉色暗红，脉形柔软，无弯曲紧束等。不超过舌下1/3。故凡察血瘀者当先视舌下脉。舌下络脉的病理变化，主要表现于色泽和形态两方面。舌脉色青紫，其形粗长或怒张，提示气滞血瘀，或痰瘀互结；其色淡紫，脉形粗大或怒张，提示寒邪凝滞或气虚血瘀；其色紫红，脉形怒张，提示热壅血滞，其色淡红或浅蓝色，脉形细小，提示正气虚弱。所以舌下络脉的变化，主要提示瘀血病变的存在，根据其色青紫、淡紫、紫红，分别确认瘀血属气滞、寒凝、气虚，还是热壅。将“瘀络”，舌下络脉异常程度分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度四个级别。0度者即舌下两条静脉隐现，主干直径在2.6毫米以下，长度不超过舌系带止点，整条舌下静脉无扭曲、怒张；Ⅰ度者（++）即主干饱满，直径不超过2.6毫米，长度不超过舌系带止点与舌尖1/2，轻度弯曲；Ⅱ度者（+++）即主干饱满，直径增粗超过2.6毫米，长度超过舌系带止点与舌尖3/5，轻度弯曲；Ⅱ度者（+++）证明身体内气血不通。Ⅲ度者（++++）即主干饱满，曲张明显，直径增粗超过2.6毫米，长度超过舌系带止点与舌尖3/5或将及舌尖，外带有粗枝状分支或鱼子酱刺状。Ⅲ度者（++++）表示体内有早期肿瘤。舌下络脉与心脑血管疾病诊断

舌下络脉是指舌下纵行的2条主静脉及其分支和周围的毛细血管。舌下络脉在正常人表现为：2条主静脉隐现于舌下，直径均不超过2．7mm，长度不超过舌尖与舌下肉阜连线的3／5，基本不见分支，更不见周围毛细血管，整个舌下色泽淡红有生机。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。绝大多数为单支，极少有双支出现。

望舌下络脉的方法是：让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色，有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。

但对于心脑血管疾病患者而言，若出现络脉瘀滞，如主静脉怒张、延长、曲折、结节、色泽异常，其分支外露、肿胀、结节，毛细血管变粗、瘀斑、结节等，则反映出血液流通障碍程度，相应地代表着心脑血管疾病的严重程度。

　　针对心脑血管疾病，根据舌下络脉外现的长短、粗细、滑涩及色泽等性状，黄老将络脉瘀滞分为由轻到重的3级。

1、一级瘀滞I

舌下络脉一级瘀滞，记作“舌下I瘀”，其特征是：主静脉增粗1／5，色泽淡红微青，无明显怒张感，结节微小似无；分支不明显，似有结节；毛细血管不清晰，但见明显斑点。心脑血管疾病舌下络脉一级瘀滞患者主要症状通常为：时发心悸、胸闷，眠差，健忘，烦躁或忧郁等。

2、二级瘀滞Ⅱ

舌下络脉二级瘀滞，记作“舌下Ⅱ瘀”，其特征是：主静脉增粗2／5～4／5，色泽青紫，有明显怒张感，结节明显；分支有怒张感；毛细血管现明显斑点。心脑血管疾病舌下络脉二级瘀滞患者主要症状通常为：明显阵发性头晕、头胀或头痛，心悸、胸痛、气紧或憋气，下肢浮肿。

3、三级瘀滞Ⅲ

舌下络脉三级瘀滞，黄老门诊记作“舌下Ⅲ瘀”，其特征是：主静脉增粗l倍以上，色泽明显暗紫，怒张与结节明显；分支变粗，明显怒张、结节；毛细血管增粗，斑点比二级瘀滞更明显，甚至也形成点状结节。心脑血管疾病舌下络脉三级瘀滞患者主要症状通常为：阵发性眩晕欲倒、头痛乏力、胸痛憋气、口唇紫绀、面目浮肿、时有冷汗，或偏瘫失语、昏迷不醒。而阵发性心绞痛以三级瘀滞最为常见。

舌下络脉的变化，有时会早于舌色变化，因此，舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。

舌下络脉侯察气血

中医看病大都要看舌脉，好多人只看舌面不及舌下，殊不知舌下络脉乃是侯察气血至捷之道。先师杨守真公诊病极重舌络，每诊必察。舌下络脉是舌头下面舌系带两边那两条青紫色的脉络，亦即舌静脉。通过观察这两条脉络的色泽形态以及其支络的色泽形态，可以大致判断人体气血运行通畅与否以及血气之寒热。十九年前先师为便于记诵特别编缀成歌诀的形式让我背诵，现将此歌诀贴出聊供诸君参考，如有错漏敬请诸位同道补正。

常人舌络隐隐中，

色泽紫中还带红，

不粗不细柔且顺，

不胀不鼓浮沉中，

没有结滞和迂曲，

分歧不过两三通。

色红或紫多血热，

青黑多数是寒凝，

膨隆怒张气郁结，

迂曲也是气滞形。

只见主干无枝叶，

淡细苍晄是虚容。

迂曲怒张或结节，

色青绛黑血瘀形，

气血阴阳不孤立，

必兼气滞与寒凝。

气滞血瘀孙络显，

干生枝叶郁葱茏，

好似氤氲一团气，

又如浮云幻长空，

孙络显处看部位，

分属还与舌面同，

尖边心肺脾胃中，

两边肝胆根肾宗，

上以侯上中侯中，

下以侯下三焦定，

红紫浮露主血热，

青黑沉沉是寒凝，

边沿灼灼出佛焰，

心肺上焦血热形。

只此数语说梗概，

临证日久心自明。

舌下络脉对瘀血证的辨证方面有良好的诊断价值。 　　一、检查舌下络脉的方法： 　　让病人静坐而对光亮处，将舌体向上腭翘起约45度，但勿用力太过，务使舌体保持自然松驰，以免造成假象。"舌下络脉"即可显露于外。用目察或借助于放大镜，观察"舌下络脉"的颜色和形态的变化。首先检查舌下纵行的位于舌系带两旁的大络脉，一般左右各一支，也有两支或多支者，观察其颜色的改变和形态的粗细长短有否怒张弯曲和紧束细小等。然后再检查周围小络脉的颜色改变和形态粗细有否怒张结节等。同时与舌下肌肉的胖瘦、色泽和舌质的变化互相参考综全观察之。

　　二、正常与异常的判断标准。 　　（一）正常的舌下络脉颜色和形态。 　　1、舌下的大络脉有三种形态：（1）单支者，(2)双支者，(3)多支者。长短度以整个舌体纵行两段分之，不及1/2者为短，超过1/2者为长。粗细：大络脉管径约2毫米以内，超过者为粗，不足者为细。其根部略隆起，上端呈平坦状。正常脉形不见粗长怒张或细短紧束，其颜色多呈暗红偏蓝色，正常颜色不见青紫、淡紫、紫红、淡红等色。 　　2、舌下小络脉（即大络脉周围的分支）多为粉红色的网状致密的小络脉支，一些正常者不显露于外面。　 　　（二）异常的"舌下络脉"及其主症。 　　从"舌下络脉"的颜色和形态的变化与正常的"舌下络脉"加以区别，再结合临床脉症互相参考作出判断。 　　1、"舌下络脉"青紫色者，脉形粗长怒张或细短紧束，小络脉青紫或暗红色怒张或有不结节者，均为气滞血瘀或夹痰瘀阴之证（常见于癥积、臌胀、厥心痛、痰阻血瘀喘急、咳血吐衄下血、脘腹胀痛、妇科月经不调、血瘀痛经及痰核等病）。 　　2、"舌下络脉"淡紫或蓝色者，脉形粗长怒张或细短紧束。小络脉淡紫或暗红色怒张或有小结节者。均为寒凝或阳虚不运，气虚血滞之证（常见于胸痹心痛、中风半身不遂、肢体麻木不仁、水肿、臌胀、脘腹冷痛及妇科月经不调、痛经、闭经等病）。 　　3、"舌下络脉"，紫红色者，脉形粗长怒张或细短紧束。小络脉暗红或浅蓝色怒张或有小结节者，均为热壅血瘀或湿阻血瘀之证（常见于温病热入营血、外科痈肿瘀腐、湿热黄疸、湿瘀互阻之水肿膨胀、脘腹胀痛及血瘀头痛、月经不调、痛经、崩漏、痹证等病）。 　　4、"舌下络脉"淡红或浅蓝色者，脉形细小而短，小络脉多无变化，属气虚血弱，阴阳两虚之证，或兼有夹瘀滞者，脉形必见紧束或怒张（常见慢性消耗性疾病、气虚血亏、虚损劳症、消化不良、久泻久痢、脘腹隐痛及妇科宫寒不孕、月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下等病）。 　　三、"舌下络脉"与脏腑经络气血及其病机的关系。 　　"舌下络脉"分布在舌体下面，通过经络与脏腑气血有直接联系。"舌为心之苗"、"手少阴心经之别系舌本"、"足厥阴肝经络舌本"、"足太阴脾经连舌本散舌下"、"足少阴肾经挟舌本"。手太阴肺经虽无经脉所系，但肺系上通咽喉连于舌本，可见脏腑气血通过经络皆上通于舌。因此脏腑气血一有寒热虚产病变，必然会反映到人体上部的"苗窍"舌诊方面，而"舌下络脉"又是脏腑气血通于舌体的直接络脉，脏腑气血病变首先在"舌下络脉"可表现出形色的变化，尤其对瘀血症更为明显。至于"舌下络脉"的形色改变与病机的关系。其病理与脏腑之寒热、气血之虚实有密切关系。其形色变化大致是虚则淡红细小而短；瘀则青紫刀张而长，寒则淡紫而紧束；热则紫红面粗长。其中尤与心肝脾三脏的关系更为密切。 　　总之，"舌下络脉的颜色变化，"瘀则色深，虚则色淡"。形态的变化，粗长怒张者，多因气滞血瘀、壅滞不行之象，细短紧束者，多由寒凝或阳虚导致血行不畅之候。至于舌下的大络脉分布走行，有单枝或多枝者，属生理之正常现象非病态也。 　　四、"舌下络脉"的形色变化与个体差异、病程阶段、季节转换等因素的关系。 　　"舌下络脉"的形色变化基本上与临床诊断是一致的。个别不致者，与个体差异、病程分阶段不同以及季节转换等因素有关。如中风半身不遂症初期，"舌下络脉"多表现淡紫或青紫粗胀而长；久病之后则多现淡红而短；痛经在发作前，"舌下络脉"多有变化，缓解后则不典型。又如"心肺瘀阻痰饮喘咳症"常在冬春季节转换时，"舌下络脉"变化明显；而夏秋季节则不明显。此外，年龄老幼、气温冷热亦略有不同。 　　五、"舌下络脉"的形色变化与舌质变化的关系。 　　"舌下络脉"的形色变化与舌质的变化，临床所见多数是一致的。如舌质有紫气瘀点或暗红色，而"舌下络脉"则多表现青紫、淡紫或紫红色，脉形则多粗长怒张，呈现一派瘀滞之象。但临床也有不一致的，如舌质淡红胖嫩之虚症，而"舌下络脉"反见青紫粗长怒张之实症。此外，有的舌质有紫气瘀点或暗赤色之气滞血瘀症，而"舌下络脉"反见淡红细短之气虚血亏症。这些现象多在本虚标实、寒热错杂时出现。因此，在临床辨证方面，就需要结合病因、脉症、病程阶段等各方面作详细的分析，从中辨别真假，分清主次

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