看舌头知健康下篇

中医看下舌头几秒钟，我这儿就要分两篇写。这正体现中医的特色：简单实用，暗藏玄机。中医知识是几千年来老祖宗不断观察，不断总结出来的。诚然不如数学推导严谨，但是观察之细致，思维之独特让中医学独树一帜。话说回来，以现代的科技，人体之疾病能用数学推导出来吗？这点值得深思。

话不多说，还回到舌头。这回不管舌苔，只看这块肉舌头。首先再熟悉下咱们的舌头（有必要吗？）。舌头是肌肉组织（这点看，属脾），里面血管充盈（这点看，属心）。舌面上，尤其舌尖舌边有些小红点，叫蕈状乳头。舌面上其它部分划分，及其关联的身体部位，见下图。

图1.舌面分区。

那么，舌质怎么看，看什么？上回说到看舌苔，无非就是看色、质、量（有无）。舌质也差不多，观察的要点也差不多：色、形、态（动态）。

1.舌色

色其实包括泽。舌体有光泽，谓有神，说明病不重。舌质枯槁，病重。健康的舌质是淡红色，有光泽。舌色有：淡白、淡红、红、绛、青紫。不同的颜色，主要受到寒热和气血、津液输布的影响。要点可以用下图概括。具体下面一一道来。

图2.常见舌象变化。

舌质淡白：

1）气血两虚。气虚不能运送血液上荣舌面，所以舌头里血量不够，而现淡白。

2）阳虚。主要是肾阳、脾阳虚。一般气虚基础上发展而来。之前是不能运送，现在脾、肾造血功能也受损伤，所以血更不足了。枯白舌，提示病重。

舌质发红：

热证，也就是上火了。但有虚热、实热之分。分辨方法就是看舌苔。少苔、甚至无苔，为虚火，阴虚火旺。这种情况，万万不可自己随便用清凉降火的药物，状况很复杂，这里不做讨论，裂墙建议找专业医师看一看。舌边、舌尖有红色芒刺，苔黄则说明实热。少吃辣椒，喝点凉茶或许有用。另外，舌尖红，说明心火旺盛，少操心比啥药都灵；舌边红，提示肝胆有热，治则清肝泄胆，少生气。

舌质绛红：

比红舌还红，深红，说明更热了。多为红舌发展而来，自然也分虚实。区别方法同上。出现这医院挂吊针了。由于体内热盛，补水是非常重要的。精神萎靡懒得喝水，挂吊针不失为一种非常有效的方法。常见情况是风热感冒没有及时治疗，进入中期，中医温病学称之为热入营血。

多插几句，当前冠状病毒中期，高烧不退，也属于这个阶段。清代温病学家叶天士提出“凉血散血”四个字。凉血好理解，热则寒之。“散血”就是活血化瘀。为什么要活血化瘀呢？叶天士怎么想到淤血呢？其实也不难理解，热入血分，消耗阴液，血自然变的粘稠容易形成瘀血。当前全球各地很多新冠患者并非死于肺功能衰竭，而是中风、心肺血管大面积栓塞等情况，也就是瘀血。有的甚至在出院后又血管阻塞而去世。打吊针是能凉血补阴液，但是没有散血，单单凉血可能会助长血淤。“散血”这两个字现在看来多么重要。遗憾的是，很多医生，尤其欧美国家的医生这几天刚刚意识到这点，至于用什么方法治疗，笔者还不得而知。

另外，舌头上红色点刺明显也是热证常见现象。这些红点就是充血的蕈状乳头。点刺越红说明热越深。甚至成为绛紫色，提示热入营血。舌尖、边、中有点刺分别提示心、肝胆、肠胃有热。

舌质青紫：

主气血淤滞。血液淤滞就现青紫色，正如静脉曲张血管中的颜色。全舌青紫，说明全身有淤滞；部分紫斑说明局部淤滞。淤滞可能有三方面造成：

1）气虚不能推动血液运行。这种舌象多是舌淡而青紫。因为前面讲了舌淡白提示气虚。

2）气虚加重而变成阳虚，阴寒内盛，血行凝滞，舌象为淡紫色。

3）高烧热盛，津液大伤，血液粘稠而淤滞，则舌绛红而紫。不知前面提到的一部分新冠病人会不会有此舌象。遗憾的是西医不记录这个的。

2.舌形

如同相亲，老嫩胖瘦都要看。

老、嫩

老舌就是皱巴巴的舌头，提示身体热盛，津液大伤，舌头就如腌咸菜一样没水分了。但老舌没那么可怕，老舌其实说明你体内正气未衰，与病邪激烈战斗，因此才会热盛的。其实发热不可怕，不发热更可怕。嫩舌主阳虚，寒湿内生，所以比较嫩。其实相关疾病往往是难治的慢性病。

胖、瘦

伸舌满口，就是胖大舌。太胖了被牙齿压迫，会形成齿痕，叫齿痕舌。胖大舌提示体内湿气重。水湿痰饮多，治则祛湿化痰。舌淡白而胖者，脾肾阳虚，治则温阳化湿；舌红而胖者，脾胃湿热，燥湿化痰。

舌体瘦薄提示阴虚、气血两虚。一般精瘦的人，舌头也瘦。这种人称为阳脏人，一般身体健康，但是容易感受热邪，因此日常需要注意滋阴。

裂纹舌

舌面上有裂纹，注意不是舌苔，是舌质有裂纹。引起裂纹舌的原因有二：

1）阴血亏虚。舌头营养不够，所以有裂纹；

2）脾虚湿困。其实就是营养输送不到舌头。脾负责营养输布，如果脾虚，则后勤供应有问题。如果湿邪乘虚而入，即加重病情。脾是最怕湿的，而又是最容易感受湿邪。正所谓怕什么，来什么。其原理也不难理解，所谓的湿，笔者认为并非但指水湿，也包含未化之营养物质，如油脂。脾是负责输入这些营养液态物质，如果输送不利，自然形成湿邪，即所谓的内湿。

3.舌态

就是舌头的形态：痿软舌、颤动舌、强硬舌、歪斜舌、吐弄舌、短缩舌。这些都比较特殊，主病也比较直接，而病情通常比较严重难治。顾名思义，也容易理解。痿软舌主气血大虚、阴亏已极。多位肝肾阴虚。强硬舌一般在高烧不退时出现，提示热入心包、热盛伤津。吐弄舌主心脾有热。舌为心之苗，脾开窍于口，心脾有热，需要释放，就张口、吐舌头。短缩舌提示病危，原因很多，比如高热津液大伤、血虚、痰阻、寒凝等。

需要注意的是（尤其中老年人）颤动舌、强硬舌、歪斜舌。因为跟中风有很大关联。中风中的风多半指肝风。颤动舌提示肝风内动，也就是肝风开始形成。而引起肝风的原因包括：高热、血虚、阴虚。如果患者体内痰多，肝风夹痰，则可能淤阻脑血管，即中风。这时可能出现强硬舌、歪斜舌。治则息风化痰。颤动舌是中风前兆，应当注意。等出现强硬或者歪斜舌，就难治了。

4.舌下脉络

舌象还差一点点知识，即舌下脉络。舌头上翻，舌下有一条舌系带；舌系带两边可以隐约看到或看不到两条血管，就是舌下脉络。舌系带根部两部有两个肉疙瘩，叫舌下肉阜。左边肉阜分泌金津，属于胃津。右边分泌玉液，属于肾津。

舌下脉络长度通常不超舌尖到舌下肉阜连线的3/5.颜色暗红，无分枝。看舌下脉络主要判断有没有瘀血。如果这两条脉络粗胀、分叉、色紫黑，甚至有淤血结节，则说明体内有瘀血。瘀血的原因吗，只能下次讨论了，包括气滞、气虚、阳虚、寒凝、热郁、痰湿等。

看舌知健康的相关知识就差不多了。希望对读者有帮助。

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