从舌系带过短说起构音障碍

随着经济的发展和生活水平的提高，在大多数家庭只有一个孩子的情况下，家长对孩子的发展和未来规划的重视程度日益提高。当一个各方面都正常的儿童存在“咬字不清”等语言问题时，家长的就诊及治疗的需求非常迫切。这种日益增长的需求和医疗资源的匮乏间形成了鲜明的矛盾，绝大多数患者甚至是医疗工作人员不知何处就医或错误的认为是“舌系带”的问题而要求行舌系带延长术。

我们将从什么是舌系带过短开始了解什么是语言治疗。

?什么是舌系带过短呢？

舌系带过短是医学诊断名词，民间常说“袢舌”，是指将舌头伸出口外时，舌尖不是圆弧形或是尖圆形，而是呈“M”型。

我们都知道，说话时舌头起了非常重要的作用，因此，一种逻辑上的理解，当有东西“牵绊了”舌头的运动，就会影响说话，反过来，如果“咬字不清”“说话不清”，人们就自然会想到是不是舌头被“牵绊”住了？是不是舌系带过短导致的？所以，直到现在，大众一直认为“过短的舌系带”在“咬字不清”中起到了至关重要的作用。

但是，事实果真如此吗？

在我们的临床工作中和生活中，可以看到这样的两类人：一类是他们的舌系带确实符合“舌系带过短”的诊断，但是他们的咬字，无论是他们自己还是周围的人，都表示他们说话没有问题；还有一类人，周围的人和他们自己都反应说话有问题，但是经过医生的检查，他们的舌系带正常。这两类人群的存在说明了舌系带并不是像人们想象的那样是说话不清的唯一因素。

到底是什么导致说话不清呢？

其实这个问题涉及到了一个学科，那就是语言病理学和语言治疗学。需要学习言语科学，声学、语音学。。。很多学科才能把这一个问题解释清楚。

做为老百姓该如何理解这些问题呢？我们就以临床上最常见的问题来举例说明。

我们都有这样的体会和认识，小婴儿刚生下来是不会说话的，随着年龄的增长，慢慢地他会说字，然后是词语、简单的句子，最后是复杂的句子，而且他们知道的词汇也越来越多了，在这个过程中，有的小朋友开始说的不清，后来说清了；有的小朋友开始说话的时间早，有的小朋友开始说话的时间晚，但是不管早晚，这些小朋友一般在上学前都能把话说清楚。其实这样的一个过程就是语音的发展经过。语音的发展和小朋友的生长发育是一样的，都需要一个过程。一般来说，2-5岁是小朋友的语言快速发展期，在这个语音学习和发展的过程中，所有的小朋友也并非一帆风顺，有大约15%（台湾的发病统计数据）的小朋友会出现这样或是那样的错误，让别人听起来就是“咬字不清”，比如把哥哥说成“的的（dede）”，把“兔子”说成“裤子（kuzi）”，把苹果说成“bingguo”等等。有些错误是和年龄有关的，就是很多家长说的：“长大了就好了”，而有些错误是需要在语言治疗师的帮助下纠正的。大约有5%的“咬字不清”的小朋友是长大了就好了，而剩下的10%是需要在语言治疗师的帮助之下才可以改善

构音和音韵障碍的专业解释

语言是用社会认可的，由规则控制的符号系统来表达对世界的认识。如Hulit（）所说：语言连接了大脑。口语的交流在人们的社会生活中起到了举足轻重的作用。任何的沟通障碍所导致的口语沟通受限，都极大的影响患者的社会生活。

我们通常把以上所说的“咬字不清”称为构音异常。构音是指语言器官与声带、气道间的相互协调运动而产生的音素及具有语言韵律特征的声音。音韵是指对音韵规则以及不同特征的掌握，这些规则和特征可以掌控语音的感知及其产生，使易区别的语音机制与产生的不同声音相协调、匹配。在构音器官间的相互协调及构音规则的掌握方面出现的障碍，称为构音和音韵障碍。

构音和音韵障碍的发病情况非常多见于2岁以上的人群，构音及音韵障碍是沟通障碍中发病率最高的障碍类型，同时也被认为是最具有可治疗性的沟通障碍类型。

在小朋友生长发育的过程中，家长如何判断小朋友是构音异常？

小朋友平时爱说的一些名称、念的儿歌都可以成为判断的语句，最简单的是让小朋友从一数到十，如果家长总是觉得小朋友说的不清，但是又弄不清是什么问题或是这种说不清的情况持续到幼儿园中班还未得到改善，医院检查了。以免错过最佳治疗时机。

另外，家长还需要知道一些语音发展的常识：

小朋友一般在四岁前能够发出的音有“b，p，d，t，g，k，h，l，m，n”在四岁后才能发清楚的音有“f,x，s，sh，，j,q,z,c,zh,ch,r”。知道了这些常识，当一个3岁的小朋友某些音发得不太清楚时，家长就可以有个基本的判断，而不必过度担心了，但是如果4岁后b，p，d，t，g，k这些音还发不好，那就要重视了，积极就医。

构音障碍的诊断和治疗方法

构音障碍的诊断方法主要是通过语音评估进行。语音评估主要是由专业的、接受过训练的语言治疗师通过耳朵来进行判听。在这个过程中，需要使用评估工具，评估工具主要是事先通过研究设计好的一些图片或是表格。通过和小朋友的互动，让小朋友最好在自然状态下说出“目标音”，语言治疗师通过判听并记录小朋友的发音。从而确定小朋友构音障碍的类型以及严重程度，通过语音评估，为小朋友设计语言治疗方案并进行语言治疗。

语言治疗又如何进行呢？语言治疗是一种行为治疗，目标是教会小朋友发出正确的音的方法，并且能够在生活的自然对话中使用。它并不需要特殊的仪器和设备。一般会在游戏的过程中，以小朋友能够接受的方式教会小朋友发音的方法。目前在我院开展的语言治疗主要是一对一进行，即治疗师一次只教一个小朋友。每次治疗时间大概是40分钟，需要每周复诊，一般构音异常的小朋友大概需要十次左右的治疗。

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