脑出血的中医辨治要诀常航居士

（一）辨真中与类中真中亦称真中风，类中则称类中风。王履《医经溯源集》言：“因于风者，真中风也，因于火、因于气、因于湿者，类中风而非真中风也。”认为真中风是外中风邪致病；类中风则为风从内生，根据刘河间、李东垣、朱丹溪的主火、主气、主痰诸说，提出类中风之称，以示与外风无关，由此为内风理论奠定了基础。清代叶天士提出“内风乃身中阳气之变动”，从而对中风的认识，由外风发展到以内风为主。凡病变以体表经络、血脉为主，症见口舌歪斜、肢体偏废者，外风在表，如《医学心悟》说：“凡真中之症，必连经络，多见歪斜之候，与类中之专气致病者自是不同。”若风从内生，病由脏腑阴阳变动所致，症见眩晕，头痛，猝然昏仆者，则为内风暗动。（二）分清痰火、痰浊内闭之不同肝阳暴涨，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，神明不用，故突然昏仆，不省人事，火性急迫，痰火内闭，故牙关紧闭，面红气粗，两手握固。风痰痹阻肢体经脉，气血运行不畅，故肢体偏瘫，肝风窜犯络道，则出现肢体拘急、抽搐等阳闭诸症，治宜熄风清火，豁痰开窍。若痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞，则出现昏仆不知人，静而不烦；风痰阻络，阳气郁闭则面白，四肢不温；邪痹络脉，气滞血瘀，则出现唇色紫黑，苔白腻滑，脉沉滑等阴闭诸症，治宜熄风豁痰，开窍。（三）注意出血性与缺血性中风瘀热阻窍病机的异同瘀热相搏，血气升腾，阻闭脑窍，神明受扰，既可引起出血性中风，也可引起缺血性中风。因此，瘀热阻窍是出血性中风和缺血性中风的共同病机，但两者的病机同中有异。1．病理基础不同　出血性中风多为阴虚而风易动，阳亢而火易炽；或先天脑络脆弱，不耐冲击。缺血中风者为平素痰多湿盛，气血运行易于迟滞；或久病入络，脑络易于闭塞；或腑脏血脉之中，存在有形之瘀，易随气血流行而阻滞脑络脑窍。2．瘀热偏重不同　缺血性中风者，瘀热之中以瘀为主，黏着凝滞之性明显，而静止时血行缓慢，易于阻滞，故多在静态发病。出血性中风者，瘀热之中以火热为主，因此动态之性显著，而运动时阳气浮动，热易走窜，故多在动态发病。缺血性中风以瘀为主，多瘀阻血脉；出血性中风以热为主，多灼伤血络。3．瘀热性质不同　缺血性中风多由于脏腑血脉的瘀热升腾向上，壅滞气血，阻滞脑窍，使清窍闭塞。而出血性中风的瘀热不仅在血脉，当其灼伤脑络之后，血液溢出，停滞脑内，与热相搏，还可形成新的瘀热，比血脉中的瘀热更为难解难清，为有形的瘀热，居于脑中，欲出无路。血脉中的瘀热多属于无形的，可清泻而出，可化解而散。因此出血性中风的病情一般比缺血性中风更加危重，治疗更不易取效。4．病理结局不同　出血性中风是由于瘀热上冲，损伤脑络，络伤血溢，瘀于脑中，阻闭清窍所致；缺血性中风则是瘀热蒸腾，上蒙清窍，气血壅滞，邪害清窍引起。前者为络伤血溢，后者为气血壅滞，属于两种不同的结局。5．瘀热部位不同　缺血性中风的瘀热，多在血脉，而影响清窍；出血性中风的瘀热，血脉、脑中均有。6．瘀热在发病中地位不同　在出血性中风的发病过程中，瘀热是其中心病理因素；而缺血性中风，瘀热可能仅仅是多种病理因素之一。7．病势预后不同　相对而言，瘀热阻窍所导致的出血性中风病情更为重，病势更急，这与脑窍中瘀热的存在有关；由于瘀热存在于脑窍之中，因此更会引起神志的变化。缺血性中风虽然病情相对较轻，但由于瘀热存在于血脉之中，即使在清解之后，残留之瘀仍可能阻塞小脉络，使半身不遂等后遗症更难愈。

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