中医药治疗糖尿病系列处方解读

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中医对于糖尿病的发病机理以及治疗用药的认识由来已久，早在《黄帝内经》里面就有相关的论述，比如：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。这里的消瘅、消渴，大部分情况下指的就是糖尿病。而东汉张仲景的《金匮要略》里面，还有消渴病治疗的专篇，提出消渴的症状及治疗方药。明代王肯堂编撰的《证治准绳》里面有说：“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”，这里就把糖尿病分为上消、中消、下消进行论治。中医认为糖尿病的发生与饮食不节、情志不调、劳欲过度这几个方面的因素有关。上消主要是肺燥，中消与胃热有关，下消与肾虚有关。所以，《医学心悟》提出：“治上消者宜润其肺，兼清其胃”、“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”、“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”的理论观点，对于临床启发比较大。今天，我们所说的“消渴方”就是主要用于治疗糖尿病中属于“上消”肺热津伤的证候。这一类的糖尿病患者，主要的表现是口渴喜欢喝水，口干舌燥，尿多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。中医认为，如果是以这样的症状表现为主的糖尿病，应该清热润肺，生津止渴治疗。“消渴方”组成是：黄连末、天花粉末、生地汁、藕汁、人乳、姜汁、蜂蜜。临床运用的时候可以加入葛根、麦冬、黄芩、知母、石膏等药物，也就是《医学心悟》所说的：“治上消者宜润其肺，兼清其胃”的意思。其中黄连、黄芩清热解毒，清泻肺胃之热的效果很好。天花粉、藕汁、人乳、葛根都有很好的生津止渴的功效，石膏、知母专清胃火，如果是同时有消谷善饥，饮食控制能力差的病人，应该注意清胃热。“消渴方”原方出自明代著名医学家朱丹溪的《丹溪心法》，是属于一个膏方，熬制成膏之后，剂量比较容易控制，服用也比较方便，所以，加入蜂蜜，炼制成膏，便于长期服用。但是，临床运用如果是汤剂的话，一般不加蜂蜜，因为蜂蜜会一定程度引起血糖波动，而且，如果是汤剂，加减灵活，并不是非蜂蜜不可。中医对于糖尿病的治疗讲究辨证论治，单独应用一首方剂并不能通治所有的糖尿病，但是，如果掌握了糖尿病的发病机理、治疗原则，区分上、中、下三消，分清肺燥、胃热还是肾虚，区别肾阴不足还是肾阳亏虚，或者阴阳两虚的证型，血糖的控制，应用中药也能达到很好的疗效。

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