激光治疗在牙科的应用

牙科激光治疗简介

广大公众对“激光”这个高科技的名称并不陌生。在“激光治疗近视眼”风靡神州大地以来，人们对激光在医学上的应用，以及激光对生活质量提升的作用，开始有了更深的认识。很自然的，“激光与牙科治疗的关系”也就成了一些浮想联翩，喜欢刨根问底的人时常提出的问题了……

其实，科学家们早就在做这方面的探索了。40多年前，当激光刚开始用于临床治疗的时候，对它的“牙科治疗价值”的研究工作就从未停滞过。Helium激光机就是在年问世的，波长为nm的半导体激光机也是在年推出的。

但是，受限于当时的各种条件，用于牙科治疗的激光机不但粗大笨重、功能简单，而且价格昂贵，很难想象在那样的状况下会得到人们的认可和接纳。无数事实证明，科学技术的进步是和市场经济的发展分不开的，激光技术在牙科治疗的应用也无出其右。经过长时间的努力，市场上终于出现了轻巧方便、功能齐全、疗效确切、价格适宜的牙科激光设备。

科学研究发现，激光到达被照射物体时会出现吸收、投射、衍射和反射等效应。临床医学就是利用激光被组织吸收的作用来治疗疾病的，而决定激光臨床效用的因素则是激光的波长。换言之，波长是决定各种激光特殊治疗功能的关键因素。激光的波长决定了光束穿透软硬组织的深度，穿透力弱者在组织的浅层发挥作用，反之亦然。激光被吸收后会产热，由于温度变化和吸收的组织不同，其作用也会有很大的区别。利用这些物理特性，牙科医生就可以把激光用于许多临床治疗。用于硬组织的激光波长比较长，如二氧化碳激光的波长高达nm，Nd:YAG为nm，Er:YAG是nm，Er,Cr:YSGG则在nm。用于软组织的激光波长比较短，如氬激光的波长最短，在－nm之间，半导体激光的波长处于－nm之间，利用nm的波长能够清除目标组织而不影响周边的其他组织，这样，它就能够毫无困难，而又相当精确和有效地清除深部的肉芽组织。一般来说，当激光的输出能量比较低时，它清除组织的效率很高，对病人的刺激又很小。

现在，激光技术已被用于硬组织治疗、软组织治疗、龋病检测，在牙体牙髓治疗、修复治疗、矫正治疗、牙周病治疗、口腔黏膜病治疗等方面发挥着独特的作用。近年来，科学家们在激光治疗Bisphosphonate-induced骨坏死、激光在矫正过程中对牙齿移动的作用等方面的研究工作均取得了可喜的进展。即便如此，安全性和有效性依然是任何一项新技术临床应用最优先考虑的因素。美国FDA就对牙科激光治疗的范围做了非常明确的规定，目前得到确认的軟組織激光治疗病种包括以下20项（虽然还在不断增加）：

1．活检

2．未萌出牙暴露

3．纤维瘤切除

4．舌系带成形

5．取模前牙龈预备

6．牙龈切除术

7．牙龈成形术

8．止血凝血

9．种植体暴露术

10．脓肿切开引流

11．牙周袋病变组织、炎性组织和坏死组织切除

12．软组织刮除

13．白斑切除

14．乳头状瘤切除

15．牙龈瘤切除

16．根管治疗中的牙髓切除

17．牙龈增生切除

18．冠延长

19．治疗口腔粘膜增生物、疱疹性和阿弗它溃疡

20．前庭成形术

此外，FDA对牙科激光机的审批也制订了严格的标准。现在，获得批准的激光机有二氧化碳激光机、氬激光机、Nd:YAG激光机、H:YAG激光机、Er,Cr:YSGG激光机和半导体激光机。这些激光机的区别在于活性介质（activemedium）、波长（wavelength），以及激光发射模式（mode,continuousorpulse）。

激光、电刀和手术刀比较

口腔软组织手术治疗的工具有手术刀、电刀和激光，它们各有利弊。手术刀是传统的医学手术工具，牙科医生在当学生的时候都接受过适当的训练（而电刀和激光则不在教学内容之中），比较熟悉。使用手术刀要先做麻醉，术中出血无法避免，术野清晰度则取决于手术部位和对出血的控制。此外，使用手术刀后，切口多需缝合。再说，现代控制感染的措施还要求刀片必须为一次性使用。

电刀的优越性在于价格便宜、止血效果好、对使用者的眼睛没有任何损伤，而且，电刀有多种工作端和功率可供选择，所以可用于不同的部位和治疗目的。但是，当治疗区域靠近种植体（或其他金属）的时候，电极有可能对机体产生不良影响，必须保持高度警惕。再说，电刀对组织的灼伤程度往往难以控制，正常组织受损就很难避免。术后，软组织一般都会有收缩的现象，通常要在2－4周后才稳定下来。

用激光做软组织病变治疗时，一般无需麻醉或只需表麻，也不需要缝合（包括牙周填塞）。由于激光光纤末端呈园形、切割时与组织接触很短促，所以病人在接受治疗时的感觉非常轻

微。激光治疗后的疼痛、肿胀、不适和疤痕都很不明显，继发感染的几率也很低。

与手术刀相比，电刀和激光都会产热，组织被灼烧后都会产生异味，需要通过真空抽吸降低异味的浓度。再者，术后，软组织一般都非常稳定，不会出现收缩的现象。比较电刀和激光，前者比较便宜，而且不会伤及眼睛，无须戴用防护眼镜。但在治疗带金属的修复体周围的软组织时，激光不产生电流，安全性远高于电刀。此外，激光还能够在不伤及正常组织的情况下有效清除炎性组织，有很好的灭菌效果。

手术刀、电刀、激光比较

手术刀

电刀

激光

价格便宜

价格中等

价格偏高

无止血效果

止血效果好

止血效果好

需麻醉

需麻醉

基本不需要麻醉

需缝合

无需缝合和牙周填塞

无需缝合和牙周填塞

不产热，不产电，不产光

产热，产电，不产光

产热，不产电，产光

用于种植体周围时安全

不宜用于种植体周围

用于种植体周围时安全

术后有疼痛不适

术后疼痛不适中度

术后疼痛不适轻微

激光治疗举例

激光软组织治疗的范围很广，本文仅以图片介绍最常见的病变牙龈切除、系带切除术、修复治疗中代替压排线放置的牙龈处理、种植体暴露和牙龈成形术。

1．病变牙龈切除

2.舌系带切除

3．激光处理牙龈代替压排线放置

4．种植体暴露及牙龈成形

取模前用半导体激光处理冠周牙龈的效果远比放压排线优越，不但止血效果好，而且还能够清除牙龈沟内的肉芽组织，而修复后的冠周牙龈外形及其与牙冠的关系也好得多。因为激光造成的“细胞坏死层”很薄，仅3－5层细胞，所以用激光做上述治疗的时候，不存在术后牙龈退缩的问题。大量事实证明，激光是一种安全高效的口腔治疗技术。早期，激光技术的价格非常昂贵，令广大牙医望而却步。随着时间的推移，许多新型激光设备陆续问世，激光技术的价格也已经降到比较合理，为大多数牙医所能够接受的水平。

现在，对牙科诊所来说，引进激光技术的主要问题是市场营销和病人的接受程度了。从市场营销的角度来看，激光无疑是诊所高科技的一个亮点，这在某些病人的心目中是一个非常重要的选择因素。病人的接受程度也相当高，对小儿病人更是如此，当病人免除麻醉注射，出血很少的时候，他们都会非常乐意接受的。有一项调查的结果显示，病人对激光技术（包括软硬组织激光）认可的比例高达75％。

每当新技术问世时，牙医们都应该首先考虑该技术是否适用于自己的诊所。具体来说，最重要的是新技术的效率和安全性，当然也不能不考虑引进该技术后的投入产出比是否能够接受。必须非常清醒地认识到：市面上的新技术令人眼花缭乱，它们的效果并非都像广告宣传那么好，有的可能还不如诊所现有的技术。所以，“赶时髦”的效果不见得都是那么好的。在引进新技术的时候，除了要考虑近期效果外，还必须考虑远期效果；除了要考虑对诊所的好处外，还必须考虑对病人和对技工所的好处。在做出了引进激光技术的决定后，医生还必须确定，哪些治疗项目使用激光技术，以及价格、体积、方便程度和技术支持等因素。

作者简介：

谭秉廉Dr.RobertP.L.Tam

美国南加州大学牙科博士，

·香港谭秉廉牙科医生医务所主诊牙科医生

·香港牙医学会会员

·香港牙髓专科学会会员

·美国美容牙科专科学会会员

·E-mal:robert

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