儿童说话不清的常见原因机能性构音障碍

近日一朋友的朋友咨询，学龄前小孩，一直说话吐字不清，医院检查脑发育正常，相关颅脑及构音器官检查也未发现异常，但听小孩说话录音发现小孩确实存在严重的构音障碍，朗读儿歌及交谈几乎不能听懂、难以理解，日常交流严重困难。小孩从小有爷爷奶奶及姥姥、姥爷等长辈照看。初步判断考虑机能性构音障碍可能大，医院进行专门的构音检查评估。其实机能性构音障碍是儿童，尤其是学龄前儿童说话不清的常见原因。如能及时正规康复训练，大多预后良好。今天就给大家科普下机能性构音障碍，以便大家能及时辨别，尽早治疗，以免错过最佳治疗时机。我尽量讲的直白些，避免过于专业化，影响大家理解，希望多多提意见以便下期改正，更接地气，呵呵。

一、首先说一说什么是构音障碍

简单的说，构音障碍就是说话不清、含混，不易听懂。主要表现为发声、构音异常，吐字不清，语调及音量异常，甚至完全不能说话、发音。主要分：1.运动性构音障碍，2.器质性构音障碍，3功能性构音障碍。其中运动性构音障碍是由与发音有关的神经、肌肉病变导致的言语障碍，多见于脑卒中、脑外伤、重症肌无力、帕金森、多发性硬化、小脑损伤等神经肌肉系统病变患者。器质性构音障碍是由于构音器官结构异常所导致的构音障碍，常见于唇腭裂（兔唇）及舌系带短缩患者。下边重点介绍本期话题：功能性构音障碍。

二、什么是功能性构音障碍

功能性构音障碍患者存在言语不清等构音障碍症状，但前边提到的神经、肌肉及口、唇、腭等构音器官等检查均正常，且有正常的听力，语言发育已达4岁以上水平。学龄前儿童多见。目前原因尚不清楚，一般认为是幼儿在学习发音的过程中因某些原因学会了错误的构音动作，长久下来这些错误的构音动作已养成了习惯，固定下来。近年很多城市小孩由来自不同地区的保姆照顾或者长期轮流有爷爷、奶奶、姥姥、姥爷等长辈照看。大量的就诊儿童中发现机能性构音障碍与频繁更换保姆，或照看的长辈操不同口音、方言有关。特别是2-4岁的孩子，因为这阶段的孩子正处于语言的发展时期，杂乱的语言环境期容易造成发音的异常，而且在这个阶段，大多数幼儿不会注意到自己的发音错误，久而久之，养成习惯。有些研究资料显示功能性构音障碍与儿童语音的听觉接受、辨别、认知因素有关，影响构音动作技能的获得。

此型构音障碍预后较好，绝大多数通过构音训练可以完全治愈。

三、符合以下条件者即可诊断功能性构音障碍。

1、构音器官形态无异常（无腭裂、错位咬合、严重的舌系带短缩）

2、构音器官运动机能无异常（无脑瘫、先天性软腭麻痹等）。

3、有正常听力。在轻度至重度听力障碍，高频突发性聋、如高频区辅音的听力障碍，往往会出现构音障碍。要除外以上原因。

4、语言发育大致达到4岁以上，构音错误呈固定化。如儿童未达到4岁出现的构音错误，也可以看作是发育过程中未成熟构音，可以继续观察至学龄前。

四、如何评定

主要检查患儿是否存在构音障碍，判断是否存在发音错误，观察构音动作是否异常。主要包括1.口腔技能、进食动作、吸管的使用、吹气、吹的游戏，运动功能发育情况、日常会话状况、患儿的自我意识、有无继发的心理问题，2.构音检查，3.构音器官的检查，4.语言发育检查，5.听力检查，6.智力检查。

目前我院开展有详细的构音评估及治疗，然后根据评定结果为您制定、安排适宜的训练计划。

五、目前机能性构音障碍主要训练方法有哪些？

1.首先要纠正已习惯化的错误构音动作，然后学习正确的构音动作。在这个过程中必须强调两点：a.必须训练听辨别音;b.必须严格教构音动作。此外，要设法排除错误构音习惯的影响。如：为了矫正和巩固正确发音，需要临时挑选一些单词、句子并在日常生活中持续的使用。

2.机能性构音障碍的孩子最佳的训练时机是什么时候？

对4岁以前的孩子，因其构音发育尚未完全成熟，可继续观察。至学龄前（5~6岁），如果语言发育水平大体在4岁以上，构音异常已习惯化，特别是在被别人嘲笑的情况下，为防止继发心理问题如回避、孤僻、自卑感，必须进行早期的构音训练。

（三）具体的训练方法及次序：

构音训练顺序：引导构音动作——自发正确发音——熟练正确发音——向其它发音泛化。

l听音辨别训练

?适用于不能分辨语音或分辨能力较差的儿童，听取语言治疗师发出的正确音，辨别自己的错误发音并让其复述正确发音。也可以先教会与患儿发音错误相似的拼音和文字，并将它们写在纸上，当治疗师发音时，让患者指出相应拼音和词。已上学的儿童可以将其错误音放在词的不同位置，治疗师说出带该音词时，患儿可以指出音的位置。如能分辨语音则可以训练单词。

2.听觉刺激法

?适用于错误语音具有被刺激性（未定型时），方法是复述单词和音节。一般只用此方法难以改善，可以作为配合训练方法。

3.正确构音动作的再学习

1).从构音动作较相似的音开始，在形成新的构音动作时，可以让其模仿动作，手指触摸感觉正确动作，用语言说明和使用镜子加深理解。诱导目的音正确的构音动作。

2).用单音节稳定正确音构音动作（如：掌握简单的元音及辅音的发声方法后，可以将元音及辅音组成音节，逐步扩大音节组合的数量）

3).在说话中引用正确的发音（巩固新的构音习惯）

a．使用为训练特别挑选的词汇

b．单词、句子、短文的应用应从音节数少，发音的组成容易的实用性词语开始，例如自己或小朋友的名字，问候语，称呼词等。

C.用录音机再现自己错误的发音和正确音进行比较。

4).促进实用化

对儿童可以利用说儿歌，做游戏等方式逐步向家庭、学校等治疗场所以外的言语环境过渡。这种过渡存在个体差异，一般说年龄越大，难度越大。但至少应做到在训练场所能够熟练应用，并且在出现错误时能自己纠正。

以上的介绍亲们可能理解还是有些困难，这很正常。只要大家明白机能性构音障碍是一种经过正规的康复训练绝大多数可以恢复的疾病、不要错过最佳的训练时机就可以了，其他的就交给专业的言语治疗师（ST）好了，他们会在具体的训练中教给你一些简单实用的方法作为治疗室外的巩固训练。

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