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中医基础知识归纳四
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中医基础知识归纳
第七章诊法
第一节望诊
医生运用视觉观察病人的神色形态，局部表现，分泌物和排泄物色质的变化来诊察
（一）望神
１、神的含义
人体生命活动的总的外在表现神乱
1癫证：
表情淡漠或神情呆滞、寡言少语或喃喃自语、闷闷不乐、哭笑无常—痰迷心窍
2狂证
烦躁不安、登高而歌、弃衣而走、呼号怒骂、打人毁物、力逾常人、不避亲属—痰火扰心
3痫证
突然晕倒，不醒人事，四肢抽搐，口吐白沫，两目上视，口中如做猪羊叫—痰迷心窍、肝风内动
（二）望面色
2、正常面色：红黄隐隐明润含蓄
３、病色：青、赤、黄、白、黑
肝、心、脾、肺、肾
青色：机理寒凝气滞瘀血内阻筋脉拘急
主病寒证疼痛血瘀惊风淡青或青黑-寒盛痛剧口唇青紫-心气虚衰心阳暴脱
小儿眉鼻唇青-惊风
脏腑肝
赤色：机理热-气血充盈
主病：热证
满面通红-实热午后颧红-虚热
脏腑心
黄色：机理脾虚机体失养湿邪内蕴
主病脾虚湿证
萎黄-脾胃气虚面黄虚浮-脾虚湿蕴
一身俱黄-黄疸 （阴黄 阳黄）
脏腑脾
白色：机理：气血不荣气虚血少阳衰寒盛
主病：虚证寒证脱血
淡白-血虚脱血
恍白-阳虚水泛
苍白-阳气暴脱阴寒内盛
脏腑肺
黑色
机理：肾阳虚衰水寒内盛血失温养脉络拘急
主病肾虚寒证水饮痛证面色黑-肾虚水饮
眼眶黑-肾虚
脏腑肾
（三）望形态
形体和动态
形体： 形体壮实－－正气充盛
形体羸弱－－气血、阴液不足
形体虚胖－－气虚痰盛
动态： 关节不利，活动障碍－－痹证
半身不遂－－中风
舌 诊
注意事项
１、光线：充足、柔和的自然光线
２、姿态：勿用力过度 勿时间过长
4、顺序：舌质---舌苔舌尖---舌根
３、染苔（假苔）
二望舌质
１、舌神
有神—荣润有血色活动灵活—善侯
无神—干枯无血色舌体强硬—恶侯
2、舌色：淡红
3、（1）淡白舌
主病：寒证（阳气不足）虚证（气血虚弱）
（2）红绛舌
舌红有苔－－实热证
舌红少苔或无苔－虚热证
（3）绛舌（热盛）
外感－－热入营血内伤－－阴虚火旺
（4）青紫舌
绛紫少津－－热盛津伤
淡紫湿润－－寒凝血瘀
舌边紫斑－－气滞血瘀
胖大
主水湿、痰饮
胖大舌，齿痕舌，肿胀舌
舌质淡白多为脾肾阳虚，水湿不化；淡红多为脾虚湿困；舌红多为湿热内盛。
瘦薄：
淡白瘦薄－－气血不足
红绛瘦薄－－阴虚火旺
裂纹
淡白裂纹－－气血不足
红绛裂纹－－阴虚火旺
可见于少数正常人
芒刺（实热）
舌尖芒刺－－心火亢盛
舌边芒刺－－肝胆热盛
舌中芒刺－－胃肠热盛
舌下络脉
正常－－长度不超过舌尖与舌下肉阜连线的３／５，直径在２毫米内，隐隐呈淡紫色。
舌脉粗张－－气滞血瘀
4、舌态
强硬
舌质红而强硬－热扰心神
舌体胖大而强硬－痰迷心窍
舌强语蹇口眼歪斜—中风
震颤
舌质淡白而震颤－血虚生风
舌红绛而颤动—热极生风
歪斜
伸舌时偏向健侧歪斜主中风或中风先兆
痿软
舌质淡白而渐痿－气血两虚
舌红绛而渐痿—阴亏已极
舌干红而暴痿—热灼津伤
短缩
舌淡紫湿润而短缩－寒凝筋脉
舌胖苔腻而短缩—痰湿内阻
舌红绛而短缩—热盛津伤
先天舌系带过短—袢舌
吐弄
舌体反复不自主地伸出口外，其中伸出时间长，慢慢收回口内为吐舌—疫毒攻心正气将绝稍微伸出，立即收回，或上下左右舔弄口唇者为弄舌—
小儿智力发育不良动风先兆
三望苔
１、苔色
白苔 主表证、寒证
苔白而薄－－表证苔白厚腻－－寒湿
苔白而干－－寒邪化热伤津或燥邪伤津
黄苔 主热证
苔黄而薄－－表邪入里化热
黄而干－－热盛津伤苔黄厚腻－－湿热淡黄—深黄—焦黄—灰黑
灰黑苔： 灰黑而润滑－－阳虚寒证
灰黑而干燥－－热极津枯
２、苔质
厚薄 反映病位、进退
薄苔－－表证厚苔－－里证
润燥 反映津液盛衰
润苔－－津液未伤
燥、糙、裂苔－－津液耗伤
滑苔－－水湿内停
粘苔－－痰饮
腐腻 反映湿浊与阳气的消长
腐苔－－阳热有余，蒸腾胃中湿
浊上犯---食积痰浊
腻苔－－湿浊内盛，阳气被遏，
湿浊停积舌面---湿浊、痰饮
剥脱 反映胃气、胃阴盛衰
花剥苔（尖剥、侧剥、中剥）
全剥苔（镜面舌）
类剥苔（地图舌）
真假 反映胃气存亡
真苔（有根苔、刮之不去）--胃气尚存
假苔（无根苔、刮之即去）--胃气大伤
舌质和舌苔综合诊察
舌质—脏腑虚实阴阳盛衰血病
舌苔—邪气性质消长变化气病
1、一致—病机单一
热证：舌质红绛、瘦薄、裂纹，舌苔黄、干燥少津
寒证：舌质淡白、瘦薄、裂纹，舌苔白、湿润、滑
问诊
1问寒热
寒—恶寒：外邪束表，卫阳被遏
畏寒：阳气虚衰，失其温煦
热—体温升高：阳热内盛，正邪相争
体温正常，自身感觉：正气不足
恶寒发热
概念病人恶寒发热同时出现，多见外感表证
表寒证——外感寒邪表热证——外感热邪
表虚证——外感风邪
但寒不热
概念病人只觉寒冷而不觉发热的症状，
见于里寒证
新病但寒不热——寒邪直中
久病但寒不热——阳气虚衰
但热不寒
概念只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，见于里热证
壮热：四大特点(大热、大汗、大渴、脉洪大）
—阳热内盛，正气不衰（实热）
潮热：发热的时间、发热的特点及伴有症状不同
有三种潮热—阳明潮热湿温潮热阴虚潮热
微热：根据临床表现、年龄的不同有三种微热——阴虚微热气虚微热气郁微热
寒热往来
概念恶寒与发热交替而作的症状，见于半表半里证
内容寒热往来，发无定时——少阳证
寒热往来，发有定时——疟疾
2问汗
表证辨汗：表证有汗-外感风邪
表证无汗-外感寒邪
里证辨汗
自汗：昼间汗出，动则尤甚-气虚阳虚
盗汗：睡时汗出，醒时汗止-阴虚
大汗：汗出蒸蒸，汗出量多-里热炽盛
绝汗：病情危重，汗出不止-亡阴亡阳
战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出
-疾病转折点
无汗：身无汗出-阳虚津亏
局部辨汗
头汗：汗出仅见头部--虚阳上越、湿热、热邪
半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右
--邪气阻络
心胸汗：心胸部汗出过多--心肾不交、心脾两虚
手足心汗：汗出仅见手足心--阴经郁热，阳明热盛
中焦湿热
3疼痛
实证：感受外邪，痰浊凝滞，气滞血淤食积、虫积砂石----邪气阻络不通则痛
虚证：阳气不足阴血亏虚----经络失养，不荣则痛
问疼痛的性质
胀痛：疼痛作胀---气滞
走窜痛：痛势走窜---气滞
刺痛：痛如锥刺---血淤
固定通：痛处固定---血淤、寒湿
隐痛：痛势绵绵---正气不足
空痛：痛而空虚---气血阴精不足阻络
冷痛：疼痛伴有寒冷感---寒邪、阳虚
灼痛：疼痛伴有灼热感---热邪、阴虚
绞痛：疼痛剧烈，痛如刀绞---有形实邪
重痛：疼痛伴有沉重感---湿邪
掣痛：抽掣牵扯而痛---筋脉失养或邪气阻络
问疼痛的部位
头痛
项背痛——太阳经
两侧头痛——少阳经
前额痛——阳明经
巅顶痛——厥阴经
胸痛
属心的病变——胸痹真心痛
属肺的病变——支饮，肺热，肺痈，肺痨
胁痛
与肝胆病变有关：肝郁气滞肝胆湿热肝胆火盛悬饮
脘腹疼痛
部位划分——大腹、小腹、少腹、胃脘
临床病证--虚证：气、血、阴、阳
实证：寒邪、热邪、食积气滞、瘀血、虫积等
背痛——督脉损伤感受风寒风湿阻络
腰痛——肾虚、瘀血、寒湿
四肢痛——行痹--风邪着痹--湿邪
痛痹--寒邪热痹--热邪
周身疼痛：新病--感受外邪久病--气血亏虚
脉诊
诊脉的部位与方法：寸口诊法
“独取寸口”的原因：寸口---手太阴肺经原穴（太渊）；五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口；肺朝百脉
寸口的脏腑分属
左手：寸关尺
心肝肾
右手：寸关尺
肺脾命
2、切脉的方法
时间：平旦---安静、医者调匀呼吸
五十动----1分钟以上
姿势：坐位或卧位
展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐
脉象
影响脉象的因素有哪些？1、心脏作用2、血管情况3、管周状况
血管：
收缩、紧张度增高—紧脉
管壁硬化、硬度增高—弦脉
扩张、粗大，搏动范围大—洪脉
细小、搏动范围小—细脉、濡脉
走向变异—斜飞脉、反关脉
四、正常人脉象—常脉、平脉
脉位：不浮不沉，中取即得
寸、关、尺三部皆有脉
尺脉沉取有一定力量
脉率：不迟不数，一息四到五至
呼吸频率16-18次/分脉率72-80/分
脉形：不大不小
脉势：从容和缓,柔和有力,节律一致
常脉特点：
胃—从容和缓，节律一致
神—柔和有力，形体指下分明
根—沉取尺部，应指有力
常脉变异
1、季节昼夜：春弦、夏洪、秋毛、冬石
2、地域气候3、年龄性别
4、饮食劳逸5、情绪
6、体格体质7、解剖变异：
斜飞脉：脉不见于寸口，而从尺部斜向手背
反关脉：脉出现在寸口背部
1、脉位
浮脉
脉象特点：举之有余,按之不足脉位表浅,如水漂木
主病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外感病初期,久病见之为虚阳外越的重
散脉
脉象特点：散漫无根,至数不齐
主病:正气耗散,脏腑之气将绝
芤脉
脉象特点:浮大中空,如按葱管
主病:失血,伤阴
沉脉
脉象特点:举之不足,按之有余
脉位深在,如石投水
主病:里证,有力里实,无力里虚
伏脉
脉象特点:重手推筋按骨始得,甚则伏而不见
主病:邪闭,厥证,痛极
牢脉
脉象特点:沉弦实大而长,按之坚牢
主病:阴寒内实,疝气症瘕
2、脉率
迟脉
脉象特点:来去极慢,一息三至每分钟六十次以下
主病:寒证,有力实寒,无力虚寒
缓脉
脉象特点:一息四至,常缓脉来去从容和缓
病缓脉来去弛缓怠缓
主病:脾胃虚弱,湿证
数脉
脉象特点:来去急促,一息六至每分钟一百次以上
主病:热证,有力实热,无力虚热
3、脉力
实脉
脉象特点:三部脉浮中沉取都有力按之充实
主病:实证各种实邪阻滞的病证
虚脉
脉象特点:三部脉举按皆无力,稍重按压即感空虚
主病:虚证--气血两虚及脏腑诸虚
弱脉
脉象特点:沉细而柔,轻按不显重按可得
主病:气血虚弱,阴阳两衰
微脉
脉象特点:极细极软,按之欲绝,若有若无
主病:阳衰气少,阴阳气血诸虚
4、利流度
滑脉
脉象特点:往来流利应指圆滑如盘走珠主病:痰饮食积实热血证等
动脉
脉象特点:脉形短如豆,滑数见于关部
主病:痛,惊
涩脉
脉象特点:往来艰难,涩滞不畅为轻刀刮竹,病蚕食叶
主病:精伤血少,气滞血瘀挟痰挟食
5紧张度
弦脉
脉象特点:端直以长,如按琴弦（长、直、有力）
主病:肝胆病,痛证,痰饮疟疾风证动脉硬化等
紧脉
脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索
主病:寒、痛、宿食。
革脉
脉象特点:浮弦相合,中空外坚,如按鼓皮
主病:亡血,失精,半产漏下
濡脉
脉象特点:浮细而软,如水上浮棉轻按可知,重按不显
主病:诸虚,湿证
6、脉宽
细脉（丝脉）
脉象特点:脉体细小应指明显如丝线之应指主病:气血两虚以阴虚为主又主湿证
洪脉
脉象特点:脉体宽阔粗大状若洪水来盛去衰主病:邪热亢盛亦见于邪盛正衰之危候
7脉长
长脉
脉象特点:首尾端直,超过本位
主病:肝阳有余,阳盛内热等有余之证
短脉
脉象特点:首尾俱短,不能满部
主病:有力为气郁,无力为气损
8、均匀度
促脉
脉象特点:数而时止,止无定数
主病:阳盛热实,气滞血瘀
痰饮宿食,跌打肿痛
结脉
脉象特点:缓而时止,止无定数
主病:阴盛气结,寒痰瘀血
症瘕积聚
代脉
脉象特点:脉来时止,止有定数
主病:脏气衰微,七情惊恐
风证痛证,跌打损伤
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