ACOG母乳喂养挑战之

北京中科白瘕风刘云涛 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin
ACOG母乳喂养挑战之泌乳不足引言我们前面分享了ACOG母乳喂养挑战中的乳胀、乳头疼痛。这次来说说母乳不足的问题。还是先看引用的案例。案例自感母乳不足产妇术后第二天。担心她没有足够的母乳。考虑使用代乳品，因为觉得宝宝“一直饿着，整晚都在吃。”应该给这个妈妈哪些建议？分析产后开始时哺乳可能很有挑战性，但大多数宝宝只吃母乳就可以。在生后最初几天，初乳对大多数宝宝来说就是足够的。鼓励妈妈频繁哺乳(每天8-12次)，以便建立充足的泌乳。一般到第四天奶量会增加。产前检查中应进行乳房和母乳喂养史评估，并与孕妇讨论发现的母乳喂养困难的问题和风险因素，并直接与儿保医生沟通或通过共享病历传达相关信息。要点自感/实际母乳不足，是导致母乳喂养中断的重要影响因素。母乳好消化（1.5-2小时内），婴儿可能会在一段时间内频繁哺乳，要以24小时中的喂奶次数来判断，而不是严格地2~3小时一次哺乳。发奶药/草药疗效/安全性证据不足，不应作为一线治疗方法.出现问题时应进行母乳喂养情况评估。母乳充足的判断标准平均每天哺乳8~12次；产后4~5天时体重达到稳定（不再下降）；平均每天6~8次湿尿片；产后4~5天开始体重平均每天增长15~30克；在10~14天内恢复出生体重。评估母乳不足或脱水的症状黄疸；大小便次数不足；婴儿嗜睡、哭闹；胎便排出延迟，大便颜色不变(第五天时未变黄色)第四天时婴儿体重未开始稳定增加。补充喂养/加奶（捐赠人乳或代乳品）体重丢失过多（第4天时超过8%）;婴儿体重症状不佳；脱水；高胆红素血症或其他医学指证。相关建议:泌乳不足的风险因素

母亲病史

既往哺乳困难或婴儿体重增长慢

内分泌失调，如甲状腺疾病、糖尿病或胰岛素抵抗、多囊卵巢综合征(PCOS)、垂体功能减退

肥胖

饮食障碍

自身免疫性疾病

结缔组织疾病

精神疾病

肾衰竭

压力

吸烟

极端年龄

不孕不育

社会问题(缺乏母乳喂养支持、产假短)

母亲解剖学

怀孕期间没有明显乳房增大

原发性乳腺组织发育不足(管状乳房)

乳房手术史（隆胸或缩乳术）

乳头异常，如凹陷乳头和异常大乳头

产前、产时、产后因素

先兆子痫

孕前和妊娠期糖尿病

卵泡膜叶黄素囊肿

产程延长

产程使用可导致新生儿嗜睡的药物（阿片类和苯二氮卓类药物）

早产

产后出血

胎盘滞留

感染

胎儿/新生儿情况

过敏

舌系带过短

胆道闭锁

多胎妊娠

早产

小于胎龄儿

唐氏综合征、囊性纤维化等遗传疾病

神经性疾病

先天异常（中枢神经系统异常、先天性心脏缺陷、胃肠异常、小颌畸形、唇腭裂）

先天性代谢疾病

吸收不良

新生儿败血症或感染

甲状腺疾病

医疗问题(低血糖、感染、黄疸、呼吸窘迫、产伤、新生儿窒息)

母亲症状

自感母乳不足

乳头疼痛或哺乳时乳头变形

泌乳II期失败(超过产后72小时未下奶)。如果母婴在产后24-48小时内出院，这可能很难评估

母亲无法手挤初乳

出院时需要哺乳辅助工具(如乳盾、吸奶器或SNS)

住院期间使用代乳品

婴儿表现与症状

婴儿持续嗜睡

难以含住一侧/两侧乳房

无效哺乳，或难以持续哺乳

新生儿体重评估曲线(NEWT)显示婴儿体重下降过度，生后48小时内超过7-10%或超过对应时龄/分娩方式的75百分位。

补充代乳品

早期使用安抚奶嘴

婴儿存在脱水迹象（早期迹象如排便不足、尿布上的尿酸盐结晶、粘膜干燥、皮肤张力弱、眼睛凹陷、前囟门凹陷；晚期迹象如桡动脉脉搏微弱、四肢冰冷）

黄疸

改编自：

1.EvansA,MarinelliKA,TaylorJS.ABMclinicalprotocol#2:guidelinesforhospitaldischargeofthebreastfeedingtermnewbornandmother:“Thegoinghomeprotocol,”revised.

2.WambachK,RiordanJ,editors.Breastfeedingandhumanlactation,5ed.

后记

后面还有乳腺炎、晚期早产儿与早期足月儿、哺乳期药物、哺乳期乳腺肿块等问题，但相对内容较少，而且都推荐需要了解详细内容，参考美国母乳喂养医学会ABM的相关指南。因此，我就不一一翻译了，感兴趣的直接找ABM最近指南学习即可。张美华fanni

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