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一起来学一首仲景的方子侯氏黑散
导读：“侯氏黑散，治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癫。”《金匮要略》中关于侯氏黑散的记录，你仔细研读过吗？你能合理有效地使用侯氏黑散吗？一起来看看来春茂先生的临床经验吧！
早在三十年代，我串乡治病，所经之地穷乡僻壤，饮片不便携带，并且汤药价钱昂贵，群众需要简、便、验、廉的医疗方法。我所带的都是丸、散、膏、丹。
《金匮》侯氏黑散，适应症较为广泛，能治疗多种杂病，投之即能应手取效，故颇受欢迎，为畅销药。
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组成
野白菊克、白术30克、防风30克、桔梗24克、黄芩15克、细辛、干姜、党参、茯苓、当归、川芎、生牡蛎、矾石、桂枝各9克
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用法
共研细末合匀，收贮勿泄气。每次服3~5克，早晚各服一次，温开水送下。
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适应症
（1）眩晕：视物旋转欲倒，目开即觉天翻地覆。
（2）头重：头痛沉重，悠悠忽忽，有空洞感觉。
（3）脑冷：头痛脑内觉冷，畏风常欲蒙被而睡，面容惨淡忧郁，四肢不温，称为“厥阴头痛”。
（4）颜面麻痹：半边颜面突然失去知觉，口眼喎斜，病在左，歪向右，病在右，歪向左。
（5）眼目病：
1.胬肉攀晴：内眦生瘀肉，色黄赤如脂，日久渐厚，掩及黑睛。
2.流泪：泪下无时，迎风更甚，若久流不止，能使昏暗难辨物色。
3.目干涩：用脑过度，感觉两目干涩，睑皮沉重。
4.目痒痛：涩痛多眵泪，羞明难睁，视物昏糊，胞睑内满布红色细粒，名为“椒疮”即“砂眼”。
5.夜盲：入暮不能见物，到天明恢复正常，名“雀目”，用本方蘸煮熟猪肝或羊肝。
6.暴盲：平素眼目无病，忽然目盲不见，都属暴盲，多伴见情绪紧张，为怒气伤肝。
7.老年性白内障。
（6）半身不遂：上下肢偏左或偏右发生瘫痪，称为“半身不遂”，有名“中风”、“偏枯”。
前人以为风从外入发生瘫痪者，为真中风，如风自内生，发病为类中风。无论真中风、类中风，皆以气血亏虚，痰结热伏，久病体弱，风邪得以乘之，阻碍经气，形成半身不遂。
（7）胸痹：胸痛偏左。骤然发作如针刺，伴有气闷窒塞，每次时间极暂，在受寒、劳动和精神刺激后最易出现。
脉象细数或呈结代，属于“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”。
以胸骨后，心前区出现发作性或持续性疼痛或憋闷，疼痛常放射至颈、臂及上腹部为特征。
本病多因思虑过度、劳伤心脾，饮食不节、痰饮内生，情志不畅、肝郁阴伤等引起，而以年高肾气亏虚者多见。
（8）预防中风：凡人年过五十岁以后，自觉手指或单侧上下肢半身发麻或木，经常头目眩晕，上重下轻，行动飘然不稳，皆为中风先兆，倘再加言语謇涩，唇舌发麻，中风为期不远，少则一二月，长则一年之内，如能服用本方，将息得宜，尚可防止。
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体会
《金匮要略方论集注》中：“案昔贤有言：治风先养血，血生风自灭。
此方用补气血药于驱逐风寒湿热剂中，俾脏腑坚实、荣卫调和，则风自外散也。
君以菊花之轻升，清头部之风热，佐以防风祛风，白术除湿，归芎补血，参苓益气，桂牡行痹，姜辛驱寒，桔梗涤痰开胸，黄芩泄火解菀，矾石解毒善排血液中之瘀浊，且能护心俾邪无内凌。……外台取治风癫者，亦以清上之力宏也。后人火气痰寒类中诸治法，皆不能出其范也。”
仲景创方，寒热合成于一炉以治疗寒热错杂，虚实互见，阴阳紊乱之证，配伍得宜，义理精深。
方中药物共十四味，菊花剂量占全方百分之四十强，考菊花功能轻清凉散，甘凉益阴，苦可泄热，对外感风热头痛目赤，或肝阳上亢，肝风内动引起的头痛目眩，均能平肝熄风，清热止痛，单味泡水代茶有降血压功效。
综观全方功能，具有扶正养血，健脾安中，平肝明目，化痰除湿，清热降压，蠲痹止痛，软坚散结，驱风通络，填窍熄风诸作用，故可治疗多种疾病。
如高血压病、冠心病、眩晕、瘫痪（脑血管意外后遗症及风湿关节炎所引起）、眼疾如角膜溃疡、迎风流泪、沙眼、翼状胬肉、角膜云翳、老年性白内障等，并可预防高血压中风，本方宜较长期服用，始可显效，散剂服用方便，药价低廉为其特点。
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病案举例
病例一：眩晕
黄xx，女，42岁，干部。
早晨起床时自觉房屋动摇，天旋地转，不能站立，随即闭目卧床，并伴耳鸣恶心，如此继续三四天，医院诊断为美尼尔氏综合症，住院治疗月余缓解出院，于年2月25日眩晕复发来诊。
自诉头晕发作已二年多，经住院治疗后，仍间歇发作，每月大约发作一二次，月经来时尤剧，查血压及病理反射均正常。
辨证：情志抑郁、气郁化火、耗伤肝阴、肝阳上亢、冲任失调、引起眩晕，曾服过天麻钩藤饮加味、杞菊地黄丸、归脾汤等方，症状有所减轻，但未能根除。
患者在外地工作，住招待所服汤药不便，即拟侯氏黑散原方二料，嘱每日服两次，每次6克，一周后复诊，眩晕已基本缓解，要求再加工三料带回原地服用。
患者于年4月20日因公来昭并带他人来诊，谈及自服本方后迄今两年眩晕未再复发。
病例二：偏瘫
洪xx，男，60岁，干部。
年3月2日初诊。患者中风已年余，右侧仍偏瘫，右下肢可勉强依杖行动，右上肢软弱无力，不能抬举，血压/mmHg，语言謇涩、身重困顿、眩晕、耳鸣、多梦、舌苔干微黄、舌尖赤、脉虚大，予侯氏黑散嘱服用二月再作观察。
复诊：同年9月15日，已服用半年，患者说：“服药二月自觉各症减轻，因此照方自配服至迄今”，现已行动自若，上肢亦灵动可握拳和执笔写字，语言清晰，惟仍感疲倦，饮食少思。处予六君加减调理脾胃以巩固之。
病例三：翼状胬肉
赵xx，男，45岁，职工。
患高血压病已三年，经常自觉头痛眩晕，目珠涩痛。
右眼于年发生“胬肉攀睛”，医院眼科施行翼状胬肉切除术，相隔二月又复发，左眼亦有胬肉发现，且发展迅速，伸向瞳神，影响视力，于年8月9日来我院求诊。
初诊：白睛双眼有赤脉如缕，生出胬肉，呈三角形，向角膜伸展，血压/mmHg。烦躁不安，咽干舌赤，夜梦纷繁，证属肝阳上亢，心火内动，上犯于目，气血瘀滞所致。治宜平肝清热，活络退翳，养阴明目。
处予侯氏黑散加侧柏叶30克(同大黄拌蒸三次)，炙香附30克研细合匀，每日服三次，每次5克，温开水送下。
此方系《银海指南》柏香丸，又名代刀散，治胬肉板睛或血眼生疣。
复诊：同年11月15日，经服上方，双眼翼状胬肉基本消退，血压亦正常。
病例四：老年性白内障
李xx，男，64岁，离休干部，住我院疗养号36床。
双眼视力下降，眼前有黑影数个随眼移动，左目黑影尤多，自觉头眩目昏涩，经住xx医院治疗二月多，逐渐饮食减少，腹胀痞满，神疲气衰，自动出院，于年3月4日收住我院。
初诊：双眼视物如隔轻烟薄雾，并见黑星飞舞，经我院眼科检查为晶状体混浊老年性白内障，医院眼科检查诊断均同。
观其面色不华，夜不安寐，手足心热，舌尖边赤，脉细数，证属肝肾阴虚，亟需育阴养肝，滋水明目。惟饮食少思，每餐一两左右勉强吃下，即感撑闷，大便结燥，为当前主要矛盾。
即处予香砂六君加减，服至十余剂，胃纳大开，大便正常，后服杞菊地黄丸加减，熟地用量达30克，亦未见滋腻碍胃，饮食已如常人，视物较前清晰，看远处未见黑点遮挡。
于7月12日增服侯氏黑散，每日三次，每次3克，开水送下，自服本方后右眼黑点已消失，左眼尚存在，但感到黑点比以前缩小，视物亦清亮得多，眩晕、手足心热均愈，能睡眠八小时，晨起能跑步运动，体重增加。患者言，已恢复三年前情况，症状基本控制，再予黑散出院长期服用。
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附记
陆渊雷说：“此方重用白术之吸收，桔梗之排脓，而引之以上行之菊花，以治脑中出血灶，佐以祛风养血消痰降逆之品，而行之以温酒，以治不遂之神经，似是中风正治之方自唐宋以来医书，未见此方之治验，知黑散之不用久矣。”
清代喻嘉言对本方极为推崇，他认为，中风之证，仲景方首推侯氏黑散为主方并立论阐述之。张山雷对本方持否定，认为此方杂乱无章非仲景方，系后人附入《金匮》之中。对古人著作的认识见仁见智各有体会，不足为怪。
我在临床实践中运用本方，屡见功效，如此良方，不可湮没。但对初服二十日用温酒调服，冷食六十日等说没有采纳，仅按照一般常用法。
注：本文选摘自《来春茂医话》，云南人民出版社出版，年1月
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