急性乳腺炎,生命中不可承受之痛

义言九鼎小讲堂‖急性乳腺炎定义

急性乳腺炎(acutemastitis,AM)是近年来发生在乳房部最常见的急性炎症性疾病，多属乳汁淤积或细菌感染导致乳腺管和乳腺周围结缔组织发生的炎症性改变，以产后3～4周妇女多见。此病症在中医范围内被称为“乳痈”。初起时患侧乳房会出现肿块、疼痛,肿块表面皮肤发红,并伴有全身症状发热、怕冷等。表层脓肿者可自行破溃,深层部位的脓液易向更深部发展形成脓肿甚至成为乳瘘[1]

分类

1、淤积性乳腺炎

即因乳汁淤积而形成的乳腺炎,可发生于整个哺乳期,又以产褥初期多见。

由于产妇缺乏哺乳经验,体质虚弱,导致乳腺管阻塞乳汁淤积。

常表现为乳房胀痛、体温小幅度升高,触诊乳房胀满充盈有团块、压痛,表皮红肿,。

发病初期及时吸出乳汁、排空乳房症状即可消失。若未能及时处理,或有乳头凹陷、皲裂等问题造成乳汁无法正常吸出时,淤积的乳汁日久可能出现化脓。

2、化脓性乳腺炎

由乳汁淤积进一步发展,乳房局部肿块不消或逐渐增大,疼痛加重或剧烈,触诊时有明显压痛,表皮发红并有灼热感,甚或全身高热,口渴欲饮,不思饮食,同侧腋下淋巴结肿大、压痛。

若病情持续发展,肿块中央将逐渐变软,按之有波动感,可行穿刺法吸出脓液,少数患者也可将脓液从乳头排出。

03与急性乳腺炎的相关危险因素

1、母亲相关

①乳汁淤积

②乳头破损

③乳房外伤史或乳腺炎病史、先天的乳头内陷、乳头短缩

④母亲压力过大、疲劳

2、新生儿

①婴儿乳头衔接困难

对新生儿来说,衔接乳房是天生的本能,婴儿通过乳头的纹路及气味找到乳房后,面部接触刺激了吸吮反射,下垂的舌根使新生儿口腔产生负压,强大的压力使其可以安全有效地吞咽母乳。而当新生儿的舌系带过短时,舌头无法自由活动,导致衔接困难。乳汁无法及时排空,乳汁淤积,导致AM的发生。其发生AM的概率是没有衔接困难婴儿母亲的2.7倍。

②念珠菌感染

③母婴依附关系

母婴良好的依附关系在产褥期早期尤为重要,它可以促进母婴建立亲密的关系,还能促使母乳喂养的成功。

3、哺乳行为模式

①哺乳时间及频率

研究发现,每天哺乳≥8次、每次哺乳时间45min是哺乳期AM的危险因素,哺乳频率过高,使乳头长时间受压以及乳头细菌残留,导致乳头疼痛、皲裂、损伤。而乳头皲裂又可反过来加快加重疾病的发生。另外,长时间的哺乳还会使母亲产生奶水不足或新生儿奶量不足的错觉,会进一步刺激母亲增加哺乳频率,加快乳腺炎的发生[3]。

②哺乳姿势

哺乳期时,由于激素的改变,乳头敏感性增高。当给婴儿哺乳时,母亲会不自觉调整姿势来减轻乳头疼痛,不恰当的哺乳姿势或母婴接触也易引发AM[2]。

预防调护

01

预防调护

哺乳期前6个月是乳腺炎的高发期,只吸住乳头的吸乳方式、哺乳时间6个月以上、经常清洗乳头对预防哺乳期乳腺炎有着积极的作用,个体化的治疗是哺乳期乳腺炎的有效治疗策略

预防调护

2Jan

日常的乳房护理

哺乳期要及时吸出乳汁、排空乳房,可自行在家用温水做湿敷护理,也可用四指并拢沿乳根至乳头方向呈螺旋状按揉,力度要柔和、均匀,并用拇指和其余四指相对用力挤压乳头排出乳汁,自己按摩时可取仰卧位或坐位,充分暴露上半身,在乳房周围涂抹橄榄油、润滑剂或凡士林等[4]。

心理疏导

另外,家人对于哺乳期产妇的关心和爱护也是必不可少的,因为哺乳期妇女尤其是初产妇,在刚刚经历了角色转换后,心理的落差较大,很大一部分人一时间还适应不了母亲这个身份,再加上每天日夜不停地给宝宝哺乳,致使产妇们身心俱疲,常常因为一件小事出现烦躁不安的情绪,此时如果家人不能理解,会使她们心情憋闷淤积成疾。所以家人理解和爱护就显得尤为重要,可以有效解决患者的病痛。

外治法

外治方法主要包括推拿手法、中药外敷、中药熏蒸、针刺、艾灸、拔罐、刮痧、理疗[5]

中医学堂

外科正宗讲乳痈

乳疾分男女

男子乳疾“男损肝肾”,男性乳房为肝肾所属,过怒过欲皆是形成此病的诱因,标实本虚,并提出使用八珍汤加减治疗该病,在补益气血的基础上加山栀、丹皮泻热。

女子乳疾“女损肝胃”,陈实功认为女性乳房为足阳明经所司,乳头为足厥阴肝经所属,原因是女子常以气为病,平素情志不畅,肝血亏虚,导致肝气郁滞,结为肿痛；而脾胃土气,则因产后营养丰富,厚味饮食,壅则为痈。

治法分时期

①初起“清之”“散之”“疏肝行气”

陈氏认为,乳痈初起时,若邪在表,疾病表现为恶寒发热,头晕乏力,脉浮数,治疗宜“散之”[6]

牛蒡子汤：陈皮、牛蒡子、山栀、金银花、甘草、瓜蒌仁、黄芩、天花粉、连翘、角针、柴胡、青皮组成,煎后“入酒一杯和匀,食远服”

若早期症状未及时处理,邪气入里,表现为但热无寒,恶心呕吐,口干口渴,胸胁满闷者,已为实证,治疗“宜清之”；

疾病后期,通常由情伤肝脾,肿块硬而微痛者,治疗“宜疏肝行气”。

②成脓期“托里消毒”

当乳房表现为弥漫性的肿胀发热,脓将成时,局部时有疼痛,脓已成而胀痛难忍者,主张行外科手术切开,这与现代的乳腺脓肿切开引流治法基本吻合。患者若伴有脾胃虚弱的表现,则治疗上“更兼补托”。

③溃后期“大补气血”“养血清肝”

陈氏认为,脓出后伤口难愈难敛,若所出脓水清晰,肿痛不止者,宜补气血；若肿势不消反长,局部无痛,脓水污浊者,宜养血清肝。

常识小问题：

1.急性乳腺炎可以热敷吗?

分析：急性乳腺炎早期可以热敷。早期乳汁郁结成块，红肿热痛不明显时，热敷可以增加皮肤的表面温度，加速血液循环新陈代谢，可以扩张乳腺导管，使乳块变软。再通过宝宝的吸吮和对乳腺轻柔的按摩，可以使乳汁郁结消散，乳管通畅，减轻乳腺炎的疾病发展，使乳腺炎趋于好转。如乳腺红肿热痛明显或者已化脓，则禁忌行热敷，热敷会加重炎症的扩散。

2.急性乳腺炎可以哺乳吗？

如果是初期，要坚持哺育，帮助母乳恢复；

如果是中期，乳腺出现局部化脓时，患病一侧的乳房可以不断乳

只有在感染严重的后期发生乳痿或脓化时才应中止哺乳，积极配合医生治疗。此外，哺乳妈妈服药期一定要征求医生的建议，不要擅自给宝宝哺乳。

参考文献：

[1]李桃花,李宝金,祝东升,李巍,李以良。外治法治疗乳痈初起的研究进展[J]。世界中西医结合杂志,,10(02):-。

[2]金微娜,赵敏慧。哺乳期急性乳腺炎的相关危险因素及护理预防研究进展[J]。中国医药导报,,16(19):66-69。

[3]王红玫,黄晓曦,陈壮威,等。哺乳期急性乳腺炎形成的相关因素分析[J]。福建医科大学学报,,50(6):-。

[4]高霞,吕钢。哺乳期急性乳腺炎的相关危险因素以及治疗策略[J]。广东医学,,36(20):-。

[5]李雅利,周凤花。急性乳腺炎的临床治疗方法总结[J]。中国城乡企业卫生,,34(09):46-48。

[6]郝玲玲,朱永军。浅析《外科正宗》乳痈证治[J]。世界最新医学信息文摘,,19(71):-。

作者：谭素芳

排版：刘宗义

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